file :i* includes ! orig9al illu/rations4 ,see #ddjih-;h4htm or #ddjih-;h4zip3 7https3_/_/www4gut5b]g4org_/ca*e_/epub_/ #ddjih_/pg#ddjih-;images4html7 or 7https3_/_/www4gut5b]g4org_/files_/#ddji h_/ddjih-;h4zip7 ,images ( ! orig9al pages are available ?r\gh ,int]net ,ar*ive4 ,see https3_/_/ar*ive4org_/details_/l>adiolog ieetla#jj;curi ,,la ,,radiologie ,,et ,,la ,,gu]re p> ,mme ,,pi]re ,,curie ,pr(esseur la ,sorbonne4 ,avec #aa figures et #af plan*es hors texte4 ,p>is ,librairie ,flix ,alcan #ajh1 ,b\lev>d ,sa9t-,g]ma91 #ajh #aiba ,,introduction ,depuis la dc\v]te des rayons ,x1 en #ahie1 les m?odes de la radiologie1 progressivem5t labores p> les mdec9s1 ont t appliques avec succs s\s la =me de radio-diagno/ic et de radio?rapie4 ,les progrs raliss dans ce doma9e sont dus1 p\r une gr&e p>tie1 la p]fection des app>eils mis la disposition des mdec9s p> les con/ructeurs4 ,il tait prvoir que la radiologie s]ait d'un sec\rs puissant p\r l'exam5 des blesss de gu]re4 ,nanmo9s1 on peut affirm]1 que les s]vices qu'elle a pu r5dre ce po9t de vue ont gr&em5t dpass t\tes les prvisions4 ,il en e/ rsult1 de div]s cts1 un d\ble ef=t3 d'une "p1 p\r dvelopp] et multipli] les m?odes d'obs]vation radiologique1 d'autre "p1 p\r ralis] des in/allations et des app>eillages capables de rpondre t\s les beso9s et t\tes les conditions de travail1 dans les ambulances du front comme dans les hpitaux du t]ritoire4 ,a9si a t con/itue la radiologie de gu]re dont l'ext5sion n'a cess d'augm5t] jusqu' la f9 de celle-ci4 ,et si l'activit des s]vices radiologiques s'e/1 naturellem5t1 ral5tie avec la cessation des ho/ilits1 l'impulsion dont e/ sorti leur dveloppem5t ne s'e/ po9t puise2 elle re/e acquise comme lm5t d'action organisatrice1 p\r t5dre t\te la population franaise les bi5faits d'une te*nique mdicale dont l'usage tait re/ trs limit avant la gu]re4 ,les circon/ances ont fait qu' cette volution1 encore ina*eve1 j'ai pris une "p active4 ,ayant v\lu1 comme tant d'autres1 me mettre au s]vice de la ,df5se nationale dans les annes que n\s v5ons de trav]s]1 je me suis presque aussitt ori5te du ct de la radiologie m'ef=ant de contribu] l'organisation des s]vices radiologiques notoirem5t insuffisants au db de la gu]re4 ,le *amp d'activit a9si ouv]t a absorb la plus gr&e "p de mon temps4 ,j'ai eu la bonne =tune de tr\v] des moy5s d'action4 ,*>ge de la direction te*nique de l'uvre radiologique du ,patronage ,national des ,blesss1 ,socit de ,sec\rs fonde s\s la prsid5ce de ,m4,e4 ,lavisse1 j'ai pu1 avec l'aide librale de cette uvre1 crer un s]vice de ,radiologie auxiliaire du s]vice de ,sant ,militaire p\r les hpitaux des armes et du t]ritoire4 ,ce s]vice a pris une gr&e ext5sion1 en raison mme des beso9s auxquels il s'agissait de faire face4 ,il m'a fallu faire de nombreux voyages aux hpitaux et aux ambulances1 p\r vivre de leur vie et p>ticip] leur travail4 ,il m'a fallu aussi m'occup] de la =mation de p]sonnel p\r les beso9s du s]vice4 ,je dirai donc dans ce livre sur la ,radiologie ce que j'en ai vu p5dant la gu]re et ce que j'en espre dans l'av5ir4 ,i ,,les ,,rayons ,x ,c'e/ une m?ode d'obs]vation m]veilleuse1 en vrit1 que celle qui n\s a p]mis1 p\r la premire fois1 d'explor] sans le sec\rs de la *irurgie1 l'intrieur du corps huma94 ,la *ance inespre de cet exam5 direct n\s a t apporte p> la dc\v]te des rayons ,x que n\s devons ,m4 ,rntg5 et qui a eu lieu en #ahie4 ,l'app>eil de production de rayons ,x n'e/ autre *ose qu'un tube ou amp\le de v]re ayant gnralem5t la =me indique dans la figure ,i4 ,dans le tube pntr5t deux pices mtalliques1 nommes lectrodes1 de/9es y faire pass] le c\rant lectrique4 ,une de ces lectrodes ,c1 nomme ca?ode ou lectrode ngative 7ple de sortie du c\rant7 e/ con/itue p> une calotte en alum9ium1 place dans une p>tie tubulaire l'entre de l'espace sphrique4 ,au c5tre de celui-ci se tr\ve l'extrmit de l'autre lectrode ,,ac nomme antica?ode et p\vant remplir le rle d'lectrode positive ou anode 7ple d'entre du c\rant74 ,cep5dant1 on lui adjo9t s\v5t une lectrode supplm5taire ,a qui e/ place dans une tubulure latrale et reoit plus spcialem5t le nom d'anode4 ,le tube e/ tan*e et l'on y peut faire un vide lev1 la pression du gaz rsiduel tant1 p> exemple1 de l'ordre de deux ou trois millimes de millimtre de m]cure4 ,dans cet tat1 le tube pr5d s\v5t le nom de tube ou amp\le de ,crookes1 du nom du savant qui a tudi le passage du c\rant lectrique dans l'air extrmem5t r>fi#a4 ,illu/ration ,fig4 #a ,p\r obt5ir le passage du c\rant1 il e/ ncessaire d'employ] une haute t5sion1 c'e/--dire d'tablir entre les lectrodes une diffr5ce de pot5tiel de l'ordre de quelques diza9es de milli]s de volts4 ,tant que la t5sion ncessaire n'e/ pas atte9te1 aucun c\rant ne passe dans l'amp\le1 mais ds que la valeur critique de la t5sion a t obt5ue1 le c\rant comm5ce pass] brusquem5t1 s\s =me de d*>ge disruptive4 ,le passage de cette d*>ge e/ accompagn de phnomnes du plus haut intrt1 mis en vid5ce p> les travaux +nieux et pati5ts de nombreux savants1 p>mi lesquels il convi5t de cit] en premire ligne ,crookes et ,j4,j4 ,?omson4 ,de la ca?ode s'*appe un essaim de p>ticules1 bi5 plus tnues que les atomes eux-mmes1 et dont *acune porte une *>ge ngative4 ,ces p>ticules1 rep\sses n]giquem5t p> la ca?ode1 se tr\v5t lances comme des projectiles avec une gr&e vitesse et vi5n5t frapp] l'antica?ode en un po9t nomm le foy]4 ,ce *oc a p\r effet d'excit] dans l'antica?ode un rayonnem5t1 a9si que dans une clo*e le *oc du battant dt]m9e l'mission d'une onde sonore2 et ces rayons dont la s\rce e/ au foy] de l'antica?ode sont prcism5t ceux qui ont t nomms rayons ,x p> ,rntg5 qui le premi] les a obs]vs et tudis4 ,les projectiles qui1 v5ant de la ca?ode1 bomb>d5t l'antica?ode et provoqu5t l'mission de rayons ,x1 ont des vitesses d'autant plus gr&es que la t5sion ou diffr5ce de pot5tiel aux bornes de l'amp\le e/ plus considrable2 ces vitesses peuv5t atte9dre et mme dpass] le ti]s de la vitesse de la lumire1 elles se *iffr5t s\v5t p> plus de #ajj4jjj kilomtres la seconde4 ,*acune de ces p>ticules a une masse qui1 on le sait auj\rd'hui1 e/ environ #a4hjj fois plus petite que celle d'un atome d'hydrogne4 ,ces gra9s m9imes d'lectricit ngative se nomm5t lectrons4 ,crookes qui avait bi5 compris leur nature les avait dsigns p> le nom expressif de matire radiante4 ,les lectrons lancs avec une gr&e vitesse con/itu5t1 en effet1 des rayons de nature matrielle que l'on nomme auj\rd'hui rayons ca?odiques4 ,n\s dirons donc que le *oc des rayons ca?odiques sur une antica?ode provoque sur celle-ci une mission de rayons ,x4 ,quels sont les effets qui ont p]mis de dc\vrir cette mission8 ,les n\veaux rayons ne sont pas directem5t accessibles nos s5s2 n\s ne p\vons ni les voir ni les ent5dre4 ,mais c'e/ leur facult d'excit] la fluoresc5ce qui a t\t d'abord p]mis de dcel] leur prs5ce4 ,en plaant en face de l'antica?ode un cran rec\v]t d'une c\*e de plat9ocyanure de b>yum1 on voit l'cran s'clair] d'une belle lum9osit v]te1 a9si qu'il le f]ait s\s l'action de la lumire ultraviolette4 ,ce sont les rayons ,x qui excit5t cette fluoresc5ce en dehors de l'amp\le de production dont ils trav]s5t la p>oi4 ,ils peuv5t aussi impressionn] une plaque photographique au trav]s d'un papi] noir qui l'enveloppe p\r la protg] de la lumire4 ,ces proprits des rayons ,x sont prcism5t celles que n\s utilisons dans la radiologie4 ,les rayons trav]s5t1 en effet1 diffr5tes sub/ances d'autant plus facilem5t que celles-ci sont mo9s d5ses 7plus exactem5t1 le p\voir pntrant des rayons e/ d'autant plus gr& que le poids atomique de la sub/ance trav]s] e/ plus faible74 ,si un faisceau de rayons ,x issu du foy] d'une antica?ode atte9t un cran radioscopique 7cran au plat9ocyanure de b>yum7 au trav]s d'un objet tel qu'un porte-monnaie en cuir cont5ant des pices de monnaie1 le cuir e/ trav]s trs facilem5t1 sans que les pices ou la monture mtallique le soi5t1 de sorte que ces p>ties opaques de l'objet exam9 port5t ombre sur l'cran et sont a9si vues au trav]s du cuir en image radioscopique1 alors qu'on ne peut les voir directem5t en exam9ant le porte-monnaie la lumire ord9aire p\r laquelle le cuir e/ opaque4 ,si1 dans ce mme essai1 on remplace l'cran p> une plaque photographique1 celle-ci1 dveloppe la manire ord9aire1 f]a app>atre l'image du porte-monnaie1 sur laquelle les p>ties mtalliques opaques aux rayons ,x p>atront en clair1 et les p>ties relativem5t transp>5tes 7cuir7 en sombre4 ,la rgion frappe p> les rayons en dehors de l'objet e/ la plus impressionne et donne les gr&s noirs4 ,on obti5t a9si une radiographie qu'on peut considr] comme un ngatif2 un tirage du cli* sur papi] s5sible f\rnit un positif dont l'app>5ce correspond celle de l'image radioscopique 7voir plan*e ,i74 ,illu/ration3 ,plan*e ,i4--7 gau*e7--,radiographie d'un porte-monnaie cont5ant des pices de monnaie et des clefs4 ,sur la plaque directem5t obt5ue1 ou ngatif1 les p>ties mtalliques opaques se dta*5t en clair4--7 droite7--,positif obt5u avec la plaque prcd5te4 ,les p>ties mtalliques se dta*5t en sombre4 ,l'image a le mme aspect que celle qui se produit sur un cran radioscopique4 ,si1 au lieu d'exam9] un porte-monnaie1 n\s s\mettons l'obs]vation une p>tie du corps huma91 p> exemple un bras1 une jambe1 une ma91 etc41 n\s con/at]ons que les os sont plus opaques aux rayons ,x que les *airs4 ,la raison en e/ facile compr5dre4 ,les *airs sont con/itues1 en effet1 p> des matires organiques composes d'lm5ts faible poids atomique1 tels que l'hydrogne1 le c>bone1 l'azote1 l'oxygne 7poids atomiques #a1 #ab1 #ad1 #af74 ,mais dans la composition normale des os entr5t en plus des matires m9rales1 pr9cipalem5t le phosphate de *aux qui conti5t comme con/ituants les lm5ts phosphore et calcium de poids atomiques #ca et #dj4 ,ce sont ces lm5ts qui dt]m95t pr9cipalem5t l'absorption des rayons ,x p> la matire osseuse4 ,les os port5t ombre en radioscopie1 alors qu'ils se dta*5t en clair sur l'image radiographique4 ,la radioscopie et la radiographie du corps huma9 f\rniss5t des contra/es qui p]mett5t de ralis] des images d'une gr&e beaut1 avec de nombreux dtails de /ructure 7plan*e ,,ii74 ,et de mme que n\s n\s tr\vons a9si admis exam9] l'intrieur du corps huma9 l'tat normal1 de mme il n\s e/ possible de con/at] des aspects anormaux occasionns p> un accid5t ou p> une maladie4 ,si un objet mtallique a pntr dans le corps la suite d'une blessure 7balle1 clat d'obus71 ou bi5 s'il a t aval p> inadv]tance1 7bille1 s\71 la prs5ce de cet objet l'intrieur du corps e/ rvle sur l'image radioscopique ou radiographique grce l'ombre qu'il projette4 ,si un os a subi une fracture1 la solution de cont9uit app>atra sur l'image et f]a connatre les dtails de l'accid5t4 ,a9si se tr\ve cre une possibilit m]veilleuse de diagno/ic p> la vision directe qui con/itue un bi5fait p\r le malade et un allgem5t de responsabilit p\r le mdec94 ,ce s]vice1 p\rtant considrable1 n'e/ pas le seul que puiss5t r5dre les n\veaux rayons4 ,l'expri5ce a montr qu'ils con/itu5t aussi un ag5t ?rapeutique de haute importance4 ,de t\t temps1 il a t habituel d'exprim5t] ce po9t de vue t\t n\vel ag5t physique4 ,la s\ffrance huma9e dem&e imprieusem5t tre s\lage1 et la sci5ce mdicale1 encore en gr&e p>tie condamne l'empirisme1 ne manque jamais de t5t] un essai qui (fre quelque espoir n\veau4 ,on ne t>da pas reconnatre que les rayons ,x produis5t des effets physiologiques trs prononcs4 ,les premi]s exprim5tateurs eur5t dplor] des accid5ts dont ils ont t1 dans c]ta9s cas1 les premires victimes4 ,les rayons ,x absorbs =te dose peuv5t occasionn] des lsions de la peau dites radiod]mites1 dont l'issue e/ p>fois mortelle4 ,mais employs dose conv5able1 et suivant des m?odes sci5tifiquem5t labores1 ils peuv5t1 au contraire1 produire un effet bi5faisant1 et am5] la gurison ou t\t au mo9s l'amlioration de plusieurs maladies dont la plus grave e/ le canc]4 ,il n'e/ pas ncessaire d'insi/] sur l'importance de cette n\velle ress\rce de la mdec9e sci5tifique4 ,le traitem5t p> les rayons ,x porte le nom de radio?rapie4 ,illu/ration3 ,plan*e ,,ii4--,radiographie d'une ma9 7positif74 ,a l'annulaire une bague d'or trs opaque aux rayons ,x4 ,au petit doigt une bague d'alum9ium bi5 mo9s opaque3 l'ombre de l'os s'ap]oit au trav]s de cette bague4 ,au poignet un bracelet de f] avec une plaque d'alum9ium m9ce1 peu visible sur la radiographie en raison de sa transp>5ce4 ,les os1 bi5 mo9s opaques que les bagues1 donn5t cep5dant des ombres trs nettes laissant voir des dtails de /ructure4 ,le cont\r des *airs se voit faiblem5t4 ,a ct de la ma9 se tr\ve un radio*romomtre radiographi en mme temps que celle-ci4 ,il indique une duret de rayons de #f;e ,b5oi/4 ,la nature des n\veaux rayons qui n\s r5d5t des s]vices aussi signals e/ auj\rd'hui p>faitem5t connue4 ,les rayons ,x ont la plus gr&e analogie avec la lumire bi5 qu'ils s'en di/+u5t1 semble-t-il1 p> les proprits qui vi5n5t d'tre dcrites1 et bi5 que n\s ne puissions pas les conc5tr] p> des l5tilles ou les faire dvi] p> des prismes4 ,rappelons ici que la lumire e/ un phnomne vibratoire dont les proprits dp5d5t de la frqu5ce de la vibration4 ,la lumire visible correspond des vibrations au nombre de #ajae environ1 soit un million de milli>ds p> seconde4 ,les rayons ultra-violets qui ne sont pas visibles ont une frqu5ce plus gr&e encore4 ,la frqu5ce des rayons ,x e/ environ #a4jjj fois plus gr&e que celle de la lumire visible1 il n'e/ donc pas tonnant que leurs proprits diffr5t de celles de la lumire4 ,on con/ate1 entre autres1 que les rayons ,x sont capables de d*>g] un lectroscope1 en r5dant l'air qui l'ent\re conducteur de l'lectricit4 ,on peut mesur] l'int5sit des rayons d'aprs la vitesse avec laquelle l'lectroscope e/ d*>g4 ,la conductibilit communique l'air p> l'action des rayons pr5d le nom d'ionisation4 ,d'autres gaz que l'air peuv5t aussi subir l'ionisation4 ,l'tude des gaz ioniss a conduit des dc\v]tes sci5tifiques importantes1 relatives la nature de l'lectricit et de la matire4 ,on voit d'aprs ce qui prcde que les rayons ,x con/itu5t un ag5t n\veau qui a t\t de suite acquis une gr&e importance sci5tifique et1 de plus1 tr\v une va/e application mdicale4 ,p> effet rciproque1 il en e/ rsult un gr& ef=t p\r amlior] la te*nique de la production et de l'emploi de ces rayons4 ,les con/ructeurs s'atta*r5t tablir des types d'app>eils1 aussi p>faits que possible1 p\r la production du c\rant de haute t5sion qui alim5te les amp\les1 et les amp\les elles-mmes subir5t de nombreux p]fectionnem5ts4 ,a la faveur de ces ef=ts et grce aux travaux de mdec9s spciali/es di/+us1 la n\velle ,sci5ce de ,radiologie se con/itua et se dveloppa rapidem5t1 c5tralise presque exclusivem5t dans les gr&es villes4 ,celles-ci bnficir5t bi5tt d'un c]ta9 nombre de belles in/allations radiologiques1 app>t5ant soit aux hpitaux publics1 soit plus s\v5t aux mdec9s spciali/es4 ,mais1 jusqu' la gu]re1 l'emploi des rayons ,x n'tait po9t habituel dans t\s les s]vices hospitali]s4 ,mme ,p>is1 le nombre des s]vices radiologiques tait =t re/re9t2 et si des villes comme ,lyon1 ,bordeaux1 etc41 possdai5t quelques s]vices importants1 p> contre1 les petites villes de prov9ce tai5t1 en gnral1 dp\rvues de t\te organisation radiologique4 ,on ap]oit immdiatem5t la rp]cussion de cet tat de *oses au db de la gu]re4 ,l'op9ion t\t naturellem5t adopte p> les p\voirs publics prconisait l'emploi de la radiologie dans les s]vices c5traux militaires de l'arrire1 mais ne prvoyait nullem5t une ext5sion gnrale de cet emploi t\tes les =mations sanitaires des armes et du t]ritoire4 ,le ,s]vice de ,sant militaire avait1 d'ailleurs1 envisag le beso9 de sec\rs radiologique urg5t transportable1 assur p> des voitures radiologiques munies de t\s les app>eils ncessaires2 mais on esprait subv5ir aux beso9s l'aide d'un trs petit nombre de ces voitures4 ,il et t difficile1 en vrit1 de prdire l'imm5sit des beso9s que fit surgir la gu]re dont nul ne p\vait prvoir la dure et la puissance meurtrire4 ,et comme l'organisation de la radiologie n'avait pas t gnralise dans le pays avant la gu]re1 elle se tr\va ncessairem5t insuffisante p\r les beso9s de la ,df5se ,nationale1 aussi bi5 au po9t de vue du matriel qu'au po9t de vue du p]sonnel4 ,cep5dant le rle de la radiologie surpassa en importance t\te proportion prvue1 de sorte que1 peu peu1 elle fut indisp5sable aux blesss et aux malades1 lo9 ou prs du front4 ,le manque de prp>ation fut comp5s p> un ef=t considrable accompli p> le g\v]nem5t et p> l'initiative prive4 ,des app>eils ont t (f]ts aux hpitaux p> des donateurs4 ,des pr(esseurs ou +nieurs s'occupr5t de de leur in/allation et de leur mise en s]vice4 ,a9si que dans tant d'autres circon/ances1 des uvres et des p>ticuli]s apportr5t leur conc\rs au ,s]vice de ,sant lequel1 de son ct1 con/itua peu peu un matriel radiologique considrable et assura une organisation gnrale du ,s]vice1 dev5ue trs complte dans les d]nires annes de la gu]re4 ,il e/ rcon=tant de se dire que l'ef=t ralis p\r donn] aux blesss les so9s auxquels ils avai5t droit a produit des rsultats bi5faisants qui n'ont pas t limits la dure de la gu]re4 ,cet ef=t a conduit directem5t reconnatre l'utilit gnrale de la radiologie2 il a contribu tablir en ,france une va/e organisation mettant les bi5faits de la radiologie la porte de t\te la population4 ,footnote #a3 ,une amp\le radiologique du type dcrit compr5d encore en gnral1 des lm5ts qui1 sans tre ess5tiels au po9t de vue ?orique1 sont cep5dant indisp5sables p\r assur] la rgul>it du fonctionnem5t4 ,tels sont les dispositifs de refroidissem5t de l'antica?ode laquelle peut s'*auff] jusqu' l'inc&esc5ce lors du passage du c\rant1 et les rgulateurs de pression qui p]mett5t de faire v>i] dans c]ta9es limites la quantit de gaz cont5ue dans l'amp\le4 ,,ii ,,comm5t ,,on ,,peut ,,produire ,,les ,,rayons ,x ,n\s avons vu dans le *apitre prcd5t que p\r produire les rayons ,x1 il faut faire pass] un c\rant lectrique dans un tube tel que celui de la figure ,i1 et qu'il e/ ncessaire de dispos] p\r cela d'une t5sion ou diffr5ce de pot5tiel leve4 ,celle-ci n'e/ gnralem5t pas f\rnie p> les di/ributions d'lectricit dans les villes4 ,il convi5t donc de trans=m] le c\rant de basse t5sion di/ribu p> l'us9e d'lectricit en c\rant de haute t5sion capable d'alim5t] l'amp\le4 ,cette trans=mation de c\rant e/ obt5ue l'aide d'app>eils tablis dans ce b p> l'indu/rie lectrique4 ,t\s ces app>eils utilis5t le phnomne de l'induction lectrique1 mais ne l'utilis5t pas t\s de la mme manire4 ,t\s possd5t cep5dant comme p>tie ess5tielle deux circuits lectriques1 dont l'un conti5t une spirale de gros fil1 l'autre une spirale de fil trs f9 enr\le aut\r de la prcd5te sans communiqu] avec elle4 ,si dans le premi] circuit1 nomm primaire1 on envoie un c\rant1 dont l'int5sit v>ie priodiquem5t1--soit le c\rant alt]natif indu/riel1 soit le c\rant cont9u rgulirem5t int]rompu p> un dispositif spcial nomm int]rupteur1--il se produit dans le deuxime circuit nomm secondaire des c\rants induits de haute t5sion circulant alt]nativem5t1 tantt dans un s5s1 tantt dans l'autre4 ,ce sont ces c\rants induits qu'on peut employ] p\r actionn] les amp\les4 ,bi5 que les app>eils de trans=mation de c\rant soi5t t\s bass sur le mme pr9cipe1 ils sont nanmo9s de types multiples et leur puissance peut v>i] dans de l>ges limites4 ,je ne dcrirai ici1 titre d'exemple1 qu'un type d'app>eil trs c\ramm5t employ p5dant la gu]re1 de puissance modre mais suffisante p\r les beso9s de la radiologie de gu]re4 ,le trans=mateur de c\rant ,t 7fig4 #b7 se compose d'un noyau de f] d\x aut\r duquel sont disposs deux enr\lem5ts 7ou bob9es71 l'un gros fil p\r le primaire 7,t#a71 l'autre fil f9 p\r le secondaire 7,t#b72 l'enr\lem5t secondaire ent\re l'enr\lem5t primaire mais en e/ entirem5t sp> p> un isolant4 ,un c\rant int]rompu int]valles rguli]s trav]se le primaire1 et le secondaire e/ le sige de c\rants induits de haute t5sion produits *aque int]ruption du primaire4 ,le circuit primaire e/ alim5t p> une s\rce d'lectricit conv5able1 p> exemple p> une di/ribution #aaj volts de c\rant cont9u ou p> un gr\pe lectrogne p\vant remplac] cette di/ribution4 ,bran* aux ples de la s\rce 7ou secteur71 le circuit compr5d l'enr\lem5t primaire ,t#a du trans=mateur1 un rho/at ,r qui rgle l'int5sit du c\rant1 un ampremtre ,a qui mesure cette int5sit1 un c\pe-circuit ,c et enf9 une pice ess5tielle3 l'int]rupteur ,i4 ,le modle d'int]rupteur le plus employ e/ la turb9e m]cure#a4 ,illu/ration3 ,fig4 #b ,le circuit secondaire compr5d l'enr\lem5t secondaire ,t#b du trans=mateur1 l'amp\le productrice de rayons ,x1 une s\pape ,s et un milliampremtre ,,ma2 ce d]ni] mesure le c\rant utile4 ,la s\pape e/ de/9e absorb] p>mi les c\rants de haute t5sion produits dans le trans=mateur ceux dont le s5s ne convi5t pas au fonctionnem5t de l'amp\le1 et qu'on nomme c\rants inv]ses4 ,qu& le c\rant inv]se passe1 le fonctionnem5t e/ dfectueux et l'amp\le se dtriore4 ,la s\pape e/ un tube de ,crookes lectrodes trs dissymtriques1 dont l'une e/ une tige troitem5t embote dans une tubulure de v]re1 t&is que l'autre e/ une spirale place dans la p>tie c5trale du tube2 celui-ci porte le nom de s\pape1 c> il laisse pass] le c\rant trs facilem5t de la tige v]s la spirale1 et trs difficilem5t en s5s inv]se1 condition que la faible pression d'air l'intrieur soit conv5ablem5t rgle#b4 ,il ne suffit pas de dispos] d'une int5sit de rayons conv5ables1 il faut aussi que ces rayons ai5t un p\voir pntrant adapt2 on dit alors que l'amp\le a une duret conv5able4 ,il e/ donc ncessaire d'avoir un dispositif qui indique la duret de l'amp\le1 a9si qu'un moy5 de faire un rglage p\r obt5ir la duret dsire4 ,p\r se r5dre compte de la duret1 on tablit aux bornes de l'amp\le une drivation nomme sp9t]mtre 7fig4 #b7 ,sp1 compr5ant une tige mobile en face d'une po9te4 ,le c\rant secondaire peut1 soit pass] dans l'amp\le1 soit fran*ir s\s =me d't9celle l'int]valle du sp9t]mtre4 ,qu& les deux passages (fr5t la mme facilit1 la duret de l'amp\le1 e/ mesure p> cette t9celle dite quival5te4 ,l'amp\le e/ d'autant plus dure que l't9celle quival5te e/ plus longue1 c'e/--dire que la t5sion d'alim5tation e/ plus leve4 ,or c'e/ cette t5sion qui dt]m9e le p\voir pntrant des rayons2 une pntration moy5ne correspond une t9celle quival5te 7mesure avec un sp9t]mtre po9tes m\sses7 d'environ #aj c5timtres de longueur1 et une t5sion d'environ #ej4jjj volts4 ,les rayons ,x obt5us dans ces conditions ont un p\voir pntrant favorable la radioscopie et la radiographie4 ,avec des t5sions plus leves1 on obti5t des rayons ,x trs durs qui tr\v5t leur application dans la radio?rapie4 ,avec des t5sions mo9s leves1 on obti5t des rayons ,x m\s qui trav]s5t difficilem5t le corps huma9#c4 ,la duret ou rsi/ance d'une amp\le dp5d de la quantit d'air qui y e/ cont5ue4 ,au c\rs du fonctionnem5t il arrive que l'air rsiduel s'absorbe dans les p>ois de v]re et ceci a p\r effet de faire durcir le tube4 ,p\r remdi] cet inconvni5t on dispose de rgulateurs de div]s modles qui p]mett5t d'introduire de petites quantits de gaz dans l'amp\le4 ,les s\papes ont beso9 d'un rglage analogue2 qu& elles conti5n5t trop ou trop peu de gaz1 l'effet protecteur qu'on leur dem&e n'e/ pas obt5u4 ,ce rglage des tubes e/ trs dlicat et dem&e un oprateur habile et ex]c#d4 ,on a reprs5t dans la figure #e un rgulateur de type c\rant adapt une amp\le4 ,si les tubes ont beso9 d'un rglage p>ticulirem5t soign1 l'app>eillage au total exige aussi un entreti5 con/ant qui consi/e en un nettoyage des pices et des contacts2 c'e/ seulem5t condition d'obs]v] ces so9s que l'on peut obt5ir un bon fonctionnem5t4 ,il ne faudrait cep5dant pas croire qu'un bon app>eillage radiologique doive ncessairem5t tre fragile2 dess]vi p> un bon oprateur1 il ne risque pas de se dtrior]4 ,la radiologie de gu]re dem&e des app>eils robu/es1 facilem5t transportables et p\vant tre in/alls avec rapidit4 ,un app>eil correspondant au s*ma de la figure #b peut tre tabli en trois pices pr9cipales3 trans=mateur1 tableau de comm&e et int]rupteur1 pesant respectivem5t environ #cj1 #bj et #be kilos et p\vant se transport] aism5t4 ,le trans=mateur et le tableau sont1 cet effet1 placs dans des botes en bois1 de =me adapte1 munies d'anses p\r le transport et disposes de manire remplir un rle utile dans l'in/allation4 ,ces app>eils peuv5t tre facilem5t placs dans une voiture ou expdis p> *em9 de f]4 ,dans le premi] cas1 il suffit de les immobilis] avec des atta*es4 ,dans le second cas1 il convi5t en gnral1 de les emball]4 ,p\rtant1 il m'e/ arriv1 plusieurs reprises1 de les faire voyag] d'urg5ce1 sans emballage1 dans un tra91 en les in/allant1 avec l'aide des employs1 dans la voiture bagages1 avec quelques prcautions faciles ralis] et suffisantes p\r vit] les accid5ts4 ,en dehors de ces pices fondam5tales1 l'app>eillage complet compr5d les tubes et les accessoires indisp5sables4 ,p>mi ces d]ni]s1 il faut cit]1 en premi] lieu1 le pi$ porte-amp\le qui s]t port] le tube producteur de rayons ,x et lui donn] t\tes les positions requises p> le s]vice qu'il doit remplir4 ,la mobilit du tube e/ une condition indisp5sable de travail utile4 ,le bless s\mis l'exam5 e/1 le plus s\v5t1 c\* sur une table4 ,celle-ci e/ quelquefois une table spciale1 munie d'un support porte-amp\le4 ,mais qu& on dispose d'un pi$ porte-amp\le conv5able1 on peut1 au beso91 se cont5t] d'une simple table en bois1 condition que le plateau soit p]mable aux rayons et sans dfauts2 p\r faire une radioscopie on place1 en effet1 l'amp\le s\s la table et on obs]ve sur un cran plac au-dessus du corps l'image obt5ue avec des rayons qui trav]s5t la table et le corps4 ,il e/ donc ncessaire que le bois de la table soit transp>5t aux rayons1 ce qui e/ le cas des bois de faible d5sit s\s paisseur modre1--et que ce bois ne conti5ne pas de dfauts tels que des nuds ou des fissures qui ne manqu]ai5t pas d'app>atre sur l'cran4 ,quelquefois1 la table e/ simplem5t compose d'une plan*e reposant sur des trteaux4 ,un c]ta9 nombre d'accessoires de mo9dre encombrem5t a*v5t de compos] un app>eillage complet4 ,leur *oix e/ trs important qu& il s'agit d'une in/allation qui doit se suffire et qui e/ de/9e tre transporte4 ,on peut valu] #bej kilos le poids total d'un app>eillage compr5ant les app>eils de production de haute t5sion1 deux ou trois amp\les1 deux s\papes1 une table lgre1 un pi$ porte-amp\le1 une petite provision de plaques et produits photographiques1 un cran radioscopique1 quelques *ssis1 des rideaux p\r faire l'obscurit1 quelques app>eils de protection p\r l'oprateur1 quelques outils1 du cble isol et un c]ta9 nombre de petits objets dont l'utilit a t dmontre p> l'usage4 ,le t\t peut pr5dre place dans une voiture d'assez petites dim5sions2 des voitures de place ont mme pu tre utiliss avec succs p\r le s]vice d'in/allations transportables4 ,footnote #a3 ,cet int]rupteur compr5d comme pice ess5tielle1 une t\pie p]ce de canaux obliques et anime d'une rotation rapide aut\r de son axe4 ,cette t\pie plonge dans un ba9 de m]cure cont5u dans une cuve2 en t\rnant1 elle aspire le m]cure p> les canaux et le projette ensuite au trav]s de petits orifices placs sa p>tie suprieure s\s =me de filet m9ce qui vi5t frapp] une palette ou d5t isole du vase m]cure4 ,qu& le filet r5contre la palette1 le c\rant s'tablit dans le circuit primaire1 qu& il ne la r5contre plus1 la t\pie ayant t\rn1 le c\rant e/ int]rompu4 ,on a c\tume d'adjo9dre l'int]rupteur un cond5sateur dont les deux armatures sont runies respectivem5t aux bornes de l'int]rupteur1 et qui e/ de/9 r5dre l'int]ruption plus brusque en absorbant l't9celle qui se produit la rupture4 ,l'int]ruption du c\rant ne doit pas avoir lieu dans l'air1 mais dans un milieu rducteur comme le gaz d'clairage1 dont on remplit la cuve tan*e de l'int]rupteur4 ,footnote #b3 ,l'emploi de s\papes n'e/ pas ncessaire1 si1 au moy5 d'un dispositif conv5able1 on obti5t le r$ressem5t des c\rants dits inv]ses2 ceux-ci peuv5t alors s]vir alim5t] l'amp\le4 ,il exi/e des types d'app>eils qui fonctionn5t sans int]rupteur3 le c\rant alt]natif de haute t5sion f\rni p> un trans=mateur e/ r$ress l'aide d'un commutateur et envoy dans l'amp\le4 ,footnote #c3 ,on emploie c\ramm5t1 p\r reconnatre la duret des rayons1 un petit app>eil trs simple nomm radio*romomtre ,b5ot4 ,le pr9cipe de l'app>eil consi/e comp>] la transp>5ce aux rayons ,x d'une m9ce lame d'arg5t la transp>5ce d'une srie de secteurs d'alum9ium d'paisseurs gradues4 ,p\r se s]vir du radio*romomtre on peut exam9] l'ombre qu'il porte sur un cran radioscopique ou bi5 reproduire son image en radiographie comme sur la plan*e #c4 ,l'aspect de l'image p]met d'apprci] la duret des rayons employs4 ,footnote #d3 ,il exi/e un modle p]fectionn d'amp\les bas sur un pr9cipe qui p]met un rglage rapide et facile4 ,ce sont les tubes ,coolidge dont la ca?ode e/ con/itue p> une spirale de tung/ne *auffe l'inc&esc5ce p> un c\rant lectrique4 ,ces tubes sont compltem5t vides d'air4 ,les rayons ca?odiques y sont produits p> la ca?ode inc&esc5te et la duret1 ou rsi/ance du tube ne dp5d ici que de la temprature de la ca?ode qui met d'autant plus de rayons ca?odiques qu'elle e/ plus =tem5t *auffe4 ,les tubes ,coolidge sont employs dans des in/allations de gr&e puissance4 ,,iii ,,in/allations ,,dans ,,les ,,hopitaux ,,et ,,voitures ,,radiologiques ,n\s avons vu comm5t e/ compos un app>eillage radiologique4 ,voyons ma9t5ant quelles sont les conditions de son in/allation dans un hpital o il doit tre utilis4 ,p\r alim5t] le primaire du trans=mateur1 il faut dispos] d'une s\rce d'lectricit p\vant f\rnir du c\rant lectrique s\s une t5sion de #ajj #bjj volts4 ,n\s ne p\rrons in/all] les app>eils que si l'hpital dispose d'une di/ribution d'lectricit1 ou si celle-ci se tr\ve proximit et peut facilem5t tre am5e sur place4 ,les di/ributions de c\rant que l'on tr\ve en ,france ne sont pas d'un type uni=me4 ,le c\rant di/ribu e/ soit cont9u1 soit alt]natif3 la t5sion ou voltage prs5te galem5t des diffr5ces4 ,il en rsulte une c]ta9e difficult p\r la gnralisation des po/es radiologiques1 c> les app>eils doiv5t tre adapts la =me du c\rant en div]s dtails de leur con/ruction2 ils ne peuv5t donc tre considrs comme int]*angeables4 ,qu& aucune di/ribution d'lectricit ne se tr\ve dans le vois9age1 on a rec\rs l'usage d'un gr\pe lectrogne1 compos d'une dynamo actionne p> un moteur fonctionnant au gaz ou l'ess5ce4 ,l'emploi de gr\pes ess5ce s'e/ p>ticulirem5t gnralis p5dant la gu]re1 p\r l'clairage et le s]vice radiologique des hpitaux du front4 ,un gr\pe lectrogne p\vant f\rnir un c\rant de #be ampres s\s une t5sion de #aaj volts 7puissance #c kil[atts ou #d *evaux environ71 convi5t p>faitem5t p\r alim5t] un po/e radiologique2 on peut mme se cont5t] d'une puissance de #a #b kil[atts p\r la plup>t des beso9s4 ,ces gr\pes ne sont donc ni trs l\rds ni trs encombrants1 et peuv5t tre transports sur de =tes voitures4 ,la plup>t d'entre eux tai5t d'un type c\rant cont9u1 de sorte que les app>eils radiologiques c\rant cont9u sont dev5us galem5t les plus nombreux4 ,les po/es radiologiques de ce type ont1 d'ailleurs1 pu tre alim5ts1 en cas de beso91 p> le c\rant alt]natif f\rni p> des /ations lectriques4 ,p\r obt5ir cette adaptation1 on place dans le circuit primaire une s\pape lectrolytique1 app>eil extrmem5t simple1 compos de deux lectrodes1 l'une en alum9ium1 l'autre en f]1 plongeant dans une solution de c>bonate de s\de cont5ue dans un petit bac2 une telle s\pape ne laisse pass] le c\rant que dans un seul s5s1 du f] l'alum9ium2 elle supprime donc l'une des deux phases du c\rant alt]natif et conv]tit celui-ci en c\rant int]rompu1 mais de direction inv>iable4 ,dans de petites villes1 plusieurs hpitaux ont eu rec\rs des gr\pes lectrognes1 p\r suppler un manque de di/ribution lectrique4 ,dans la zone des armes1 ces gr\pes ont t d'abord peu nombreux1 tant que le ,s]vice de ,sant tait assur pr9cipalem5t p> des ambulances4 ,mais le sy/me des ambulances a t peu peu remplac p> celui de gr&s hpitaux en b>aquem5ts qui t\s utilisai5t des gr\pes lectrognes p\r leur clairage2 ces mmes gr\pes alim5tai5t les po/es radiologiques4 ,qu& le problme fondam5tal de l'alim5tation en c\rant lectrique a t rsolu1 il re/e in/all] la salle de radiologie ou laboratoire radiologique4 ,il e/ ncessaire de dispos] p\r cela d'une pice assez spacieuse si possible1 dans laquelle on doit p\voir faire l'obscurit complte1 au moy5 de rideaux bi5 ag5cs4 ,dans cette pice1 on in/alle sur une table ou sur une plan*e fixe au mur le trans=mateur1 le tableau de comm&e et l'int]rupteur4 ,on a avantage galem5t y tablir un trolley compos de #b fils p>allles t5du entre des supports isolants fixs aux murs opposs4 ,on fait communiqu] ces fils avec les ples du circuit secondaire du trans=mateur1 et l'on s'en s]t p\r assur] au moy5 de contacts glissants1 les connexions avec l'amp\le rayons ,x4 ,l'amnagem5t se compose ensuite de la table radiologique et du pi$ porte-amp\le plac auprs de celle-ci 7plan*e ,,iii74 ,les accessoires sont cont5us1 si possible1 dans une armoire4 ,enf91 il faut adjo9dre la salle de radiologie1 une *ambre noire p\r photographie1 p\r le dveloppem5t des plaques radiographiques1 avec in/allation d'eau et clairage spcial4 ,il e/ utile que la salle de radiologie et le cab9et de photographie ai5t leurs p>ois rec\v]tes de pe9ture brune1 p\r que les dfauts d'obscurit soi5t mo9s cra9dre4 ,illu/ration3 ,plan*e ,,iii4--,salle de radiographie de l'hpital n #aab ,ami5s1 in/all en b>aquem5ts 7anne #aiaf74 ,on ap]oit l'app>eillage1 la table de radiographie1 le pi$ porte-amp\le et le trolley4 ,l'in/allation des app>eils dans la salle n'(fre pas de gr&es difficults4 ,une p]sonne compt5te peut1 en un j\r ou deux1 suivant les cas1 ralis] un amnagem5t trs satisfaisant4 ,au po9t de vue de leur puissance1 les app>eils utiliss dans ces po/es fixes aux hpitaux p\vai5t tre de types diffr5ts4 ,on peut1 en p>ticuli]1 p>mi les app>eils int]rupteur1 di/+u] le type normal et le type int5sif4 ,je dsigne p> normal un app>eil qui p]met d'obt5ir dans l'amp\le un c\rant de deux trois milliampres s\s une t5sion d'environ #ej4jjj volts 7#aj c5timtres environ d't9celle quival5te1 mesure au sp9t]mtre po9tes de =me usuelle74 ,les app>eils int5sifs p]mett5t d'obt5ir une puissance trois ou quatre fois plus gr&e4 ,il exi/e des app>eils plus puissants encore1 qui sont utiliss dans les s]vices c5traux importants et qui p]mett5t d'atte9dre #bj1 #ej ou mme #ajj milliampres s\s une t5sion suffisante p\r le travail radiologique4 ,avec une gr&e int5sit de rayonnem5t1 on peut obt5ir des radiographies rapides et mme presque in/antanes1 ce qui e/ un gr& avantage qu& il s'agit de radiographi] une rgion qui ne peut tre immobilise1 p> exemple la rgion ?oracique s\mise aux m\vem5ts respiratoires4 ,l'int5sit e/ galem5t ncessaire p\r la radio?rapie4 ,mais si les app>eils int5sifs ont leurs mrites inconte/ables1 ils sont1 en revan*e1 plus coteux1 plus encombrants et plus l\rds que les app>eils normaux4 ,au db de la gu]re1 les ress\rces en radiologie tai5t t\t fait prcaires1 et il s'agissait de ralis] au plus tt un s]vice radiologique de premire ncessit p\r les hpitaux du t]ritoire et de la zone des armes4 ,l'utilisation des app>eils normaux qui p]mett5t de faire face la plup>t des beso9s1 et qui1 de plus1 peuv5t facilem5t tre transports1 s'imposait donc cette poque4 ,p>tant de ce po9t de vue1 j'ai dirig les ress\rces du ,patronage ,national des ,blesss presque exclusivem5t v]s la di/ribution de ces po/es normaux dont environ #bjj ont t tablis p> cette uvre4 ,a une poque plus avance de la gu]re1 qu& un matriel important s'e/ tr\v con/itu1 le ,s]vice de ,sant di/ribua un c]ta9 nombre de po/es int5sifs1 mais mme alors il semblait lgitime d'employ] pr9cipalem5t les ress\rces de l'initiative prive la di/ribution de po/es normaux1 p\r satisfaire aux beso9s les plus urg5ts qui cont9uai5t se manife/]4 ,le b qu'il ne conv5ait pas de p]dre de vue tait1 en effet1 de procur] le bnfice de l'exam5 radiologique t\s les blesss sans exception4 99 99 99 99 99 ,,voitures ,,radiologiques4--,j'arrive ma9t5ant la description du rle trs important qui a app>t5u1 dans la radiologie de gu]re1 aux voitures radiologiques4 ,n\s avons vu qu'au db de la gu]re1 l'app>eillage radiologique faisait dfaut1 et il p>aissait lgitime de rs]v] les premires in/allations fixes aux hpitaux importants4 ,d'autre "p1 les nombreux hpitaux militaires et auxiliaires 7,croix ,r\ge7 qui se sont con/itus ds le db de la gu]re et au c\rant de celle-ci1 occupai5t dans bi5 des cas des locaux de =tune qui ne disposai5t pas de c\rant lectrique3 tel tait1 p> exemple1 le cas de la plup>t des coles dont on sait l'utilisation p\r les s]vices hospitali]s4 ,a9si des =mations1 rp&ues dans t\te la ,france p\r recevoir les blesss qui affluai5t du front1 se tr\vai5t sans in/allation radiologique et sans possibilit d'en tablir une bref dlai4 ,d'un autre ct1 les ambulances qui ont assur au db de la gu]re le s]vice de sant des armes1 occupai5t des locaux provisoires o l'in/allation radiologique p>aissait d'autant mo9s indique que l'on devait t\j\rs s'att5dre un d"p possible4 ,a9si1 le plan d'organisation primitif comportait un fonctionnem5t gnral des hpitaux et ambulances1 en arrire du front et prs du front1 sans le sec\rs de la radiologie4 ,p\rtant qu& app>ut clairem5t l'normit de la t*e consi/ant soign] les blesss de cette gu]re1 l'aide m]veilleuse des rayons ,x fut *aque j\r mieux comprise1 mieux apprcie et *aque j\r plus dem&e4 ,c'e/ cette situation que les voitures radiologiques sont v5ues apport] un remde et une solution provisoire4 ,elm5t actif et bi5faisant1 elles ont assum p5dant les premires annes de la gu]re la plus gr&e p>tie de la *>ge du s]vice radiologique4 ,une voiture radiologique1 gnralem5t automobile1 transporte un app>eillage complet p\r l'exam5 des blesss4 ,elle doit donc cont5ir d'une "p1 la s\rce d'lectricit1 d'autre "p1 les app>eils pr9cipaux a9si que t\s les accessoires indisp5sables4 ,la production de c\rant peut tre assure p> un gr\pe lectrogne in/all po/e fixe sur la voiture4 ,ce gr\pe ne doit tre ni trs l\rd1 ni trs encombrant1 cep5dant1 en raison de la puissance qui lui e/ dem&e1 il ne peut gure pes] mo9s de #ajj kilogrammes4 ,on le place soit l'avant de la voiture1 soit l'intrieur de la caisse qui s]t de c>ross]ie4 ,au lieu d'employ] un gr\pe lectrogne1 on peut se s]vir du moteur de la voiture p\r entran] une dynamo place l'avant ou bi5 sur le m>*epi$4 ,les avantages de ce dispositif se voi5t immdiatem5t3 en remplaant le gr\pe p> une dynamo1 on rduit le poids de moiti1 et l'on dim9ue l'encombrem5t1 ce qui p]met d'employ] une voiture plus lgre et plus rapide2 la dynamo d'ailleurs cotait beauc\p mo9s que le gr\pe et tait beauc\p plus facile tr\v] au db de la gu]re4 ,on p\vait donc1 p> ce moy51 quip] une voiture quelconque1 sans mme exig] une c>ross]ie spciale4 ,les app>eils pr9cipaux1 conv5ablem5t atta*s1 peuv5t tre transports dans une c>ross]ie de lim\s9e qui peut1 en outre1 cont5ir deux ou trois caisses avec les accessoires4 ,on dispose le t\t1 de manire rs]v] l'intrieur une place p\r le mdec9 radiologi/e1 t&is qu'un aide pr5d place ct du conducteur4 ,si la c>ross]ie e/ con/ruire1 on rtablit s\s =me de caisse1 comme p\r une voiture de livraison spacieuse4 ,elle reoit un amnagem5t propre l'in/allation des app>eils et des caisses4 ,de plus1 il e/ bon qu'aprs f]meture de la porte1 l'obscurit y soit complte1 p\r que1 en cas de beso91 on puisse y dvelopp] les plaques radiographiques4 ,les trois p]sonnes qui compos5t l'quipe occup5t la banquette l'avant de la voiture4 ,bi5 que l'utilisation du moteur de la voiture p\r l'entranem5t de la dynamo puisse r5dre s\v5t de gr&s s]vices1 on doit nanmo9s reconnatre que ce sy/me comporte des inconvni5ts1 dont les pr9cipaux sont la dp5se d'ess5ce relativem5t leve et la ncessit de faire travaill] le moteur de la voiture aussi bi5 p5dant la circulation entre les hpitaux qu' l'arrt1 puisque le moteur doit entran] la dynamo p5dant la dure du s]vice4 ,une bonne voiture1 entre les ma9s d'un bon conducteur1 peut1 d'ailleurs tre a9si utilise sans inconvni5t4 ,si1 cep5dant1 la voiture circule peu et travaille la plus gr&e p>tie de la j\rne l'arrt1 l'emploi d'un gr\pe lectrogne e/ plus rationnel et plus conomique4 ,au db de la gu]re1 il s'agissait surt\t d'assur] un s]vice rapide1 avec les moy5s disponibles1 t&is que l'ess5ce ne manquait pas et n'tait gure conomise4 ,la voiture entranant une dynamo p> son moteur tait alors t\t indique4 ,j'ai russi1 moi-mme1 quip] #ah de ces voitures1 grce des dons p>ticuli]s et aux ress\rces du ,patronage ,national des ,blesss4 ,plusieurs *ssis ont t mis ma disposition p> de gnreux donateurs ou donatrices dont c]ta9es ont bi5 v\lu aussi faire les frais de l'app>eillage4 ,presque t\tes ces voitures1 (f]tes au ,s]vice de ,sant une poque de beso9 urg5t1 ont fait un s]vice considrable1 et si quelques-unes ont t ues1 d'autres ont cont9u leur s]vice jusqu' la f9 de la gu]re et mme au del4 ,il m'e/ agrable de rappel] ici que la premire des voitures radiologiques tablies sur mon initiative a t f\rnie p> l',union des ,femmes de ,france et quipe ses frais4 ,cette petite voiture c>ross]ie ord9aire1 ne portant que l'app>eillage /rictem5t ncessaire1 a1 sans aucun d\te1 laiss de nombreux s\v5irs dans la rgion p>isi5ne4 ,dess]vie d'abord p> un p]sonnel bnvole1 anci5s lves de l'cole ,normale ou pr(esseurs1 ensuite rgulirem5t atta*e au ,val-de-,grce1 elle a assur seule le s]vice du camp retran* de ,p>is p5dant la plus gr&e p>tie de la gu]re1 en p>ticuli] lors de l'afflu5ce de blesss qui se produisit en septembre #aiad la suite de la bataille de la ,m>ne4 ,une autre voiture c>ross]ie de lim\s9e1 quipe aussitt aprs dans mon laboratoire m'a t d'un sec\rs prcieux p5dant t\te la gu]re4 ,elle m'a p]mis de transport] frquemm5t du matriel radiologique dem& p> des hpitaux de l'arme et du t]ritoire1 a9si que d'assur] un s]vice temporaire dans div]ses circon/ances4 ,la plan*e ,,iv reprs5te l'une des voitures suivantes qui a f\rni un s]vice p>ticulirem5t int5sif dans la zone des armes4 ,en mme temps que des voitures relativem5t lgres tai5t (f]tes p> l'initiative prive1 le ,s]vice de ,sant quipait des camions radiologiques gr\pes lectrognes dont le nombre1 peu peu1 dev9t important4 ,ces quipages1 munis d'un matriel trs complet1 fur5t di/ribus pr9cipalem5t dans la zone des armes o ils assurr5t1 qu& ils fur5t assez nombreux1 un s]vice radiologique p]man5t et rguli]4 ,t\tefois1 dans les d]nires annes de la gu]re1 ce s]vice ne comportait que peu de dplacem5ts4 ,j'ai dj eu l'occasion de p>l] des gr&s c5tres hospitali]s qui ont t tablis dans la zone des armes et qui utilisai5t le p]sonnel de plusieurs ambulances immobilises4 ,a ces =mations v5ai5t se jo9dre les po/es radiologiques mobiles1 p\r travaill] sur place1 s\v5t p5dant plusieurs mois4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,iv4--,voiture radiologique et quipe4 ,on voit sur le m>*epi$ de la voiture la dynamo qui peut tre entrane p> le moteur4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,iv4--,app>eillage transport p> la voiture radiologique1 dispos p\r le fonctionnem5t4 ,on voit1 dans leurs botes1 les app>eils qui s]v5t p\r trans=m] le c\rant de basse t5sion f\rni p> la dynamo1 en c\rant de haute t5sion propre alim5t] l'amp\le4 ,on voit1 de plus1 la table1 le pi$ porte-amp\le1 l'amp\le et la s\pape1 a9si que les caisses d'emballage4 ,le mode de fonctionnem5t des voitures lgres dans la zone des armes subit une volution analogue4 ,alors qu' leurs dbuts1 elles avai5t se dplac] frquemm5t dans un rayon de plus de #ajj kilomtres1 en vue de s]vice urg5t1 plus t>d1 elles se tr\vr5t libres de cette t*e p> la multiplication des in/allations radiologiques fixes et des camions automobiles fonctionnant comme po/es demi-fixes4 ,c'e/ seulem5t dans c]ta9es rgions du t]ritoire1 que de gr&s dplacem5ts ont pu encore re/] ncessaires alors que le matriel tait dj dev5u trs abondant aux armes4 voquons ici1 en quelques lignes1 cette vie des voitures radiologiques1 vie que j'ai pu suivre d'assez prs1 p\r apprci] l'uvre accomplie p> le p]sonnel avec autant d'initiative que de dv\em5t3 ,avise d'un beso9 pressant1 la voiture radiologique "p p\r son s]vice1 emportant son matriel complet et sa provision d'ess5ce4 ,cela ne l'emp*e pas de se dplac] la vitesse de #ej kilomtres l'heure qu& l'tat de la r\te le p]met4 ,le p]sonnel se compose d'un mdec91 d'un manipulateur et d'un *auffeur1 mais dans une bonne quipe *acun fait plus que son mti]4 ,voici la voiture r5due de/9ation2 elle tait att5due avec impati5ce p\r l'exam5 de blesss n\vellem5t arrivs l'hpital4 ,il s'agit de se mettre au travail le plus tt possible4 ,on desc5d les caisses et les app>eils et on les porte dans la salle o l'on s'en s]vira4 ,le *auffeur prp>e le gr\pe ou la dynamo1 et tablit au moy5 d'un long cble 7#be mtres suffis5t1 en gnral1 t\s les beso9s7 la communication avec les app>eils que le manipulateur dispose dans la salle4 ,avec l'aide d'infirmi]s on pose aux f5tres les rideaux noirs apports p> la voiture1 ou les c\v]tures de l'hpital4 ,le manipulateur et son *ef1 d'un c\p d'il1 *oisiss5t la disposition des app>eils1 ils les plac5t1 ils assembl5t les pices dmontables de la table et du pi$ porte-amp\le1 in/all5t l'amp\le et la s\pape1 tabliss5t les connexions4 ,on remplit la turb9e de gaz d'clairage pris un tuyau ou apport p> la voiture dans une po*e gaz de #be litres4 ,un signe au *auffeur3 voici la dynamo en fonctionnem5t et l'on envoie un c\rant d'essai dans l'amp\le4 ,si elle donne satisfaction1 tant mieux2 si non1 on procde rapidem5t un rglage dlicat1 ou bi5 on pr5d une amp\le de sec\rs4 ,on prp>e l'cran radioscopique1 et t\te sorte de petits accessoires porte de la ma93 papi]1 crayons1 gants et lunettes de protection1 fil plomb2 on dispose l'abri des rayons les plaques et *ssis et on place dans le cab9et de photographie les ba9s qu'on a apports2 quelquefois le cab9et lui-mme doit tre prp> avec des rideaux4 ,enf9 t\t e/ prt4 ,si l'on n'a pas eu de dboires et si l'on se tr\ve dans un endroit connu1 l'in/allation a pu tre faite en une demi-heure4 ,il e/ r>e qu'elle dem&e une heure4 ,c'e/ le mom5t de se mettre au travail avec les mdec9s et les *irurgi5s de l'hpital ou de l'ambulance4 ,on apporte les blesss sur des branc>ds ou bi5 l'on fait v5ir ceux qui sont mo9s atte9ts4 ,on fait les exam5s radioscopiques1 on pr5d des cli*s1 quelquefois on opre s\s les rayons4 ,un aide inscrit t\tes les obs]vations4 ,cela dure autant qu'il e/ ncessaire1 l'heure e/ oublie1 seul importe le s\ci d'a*ev] la besogne4 ,quelquefois un cas difficile occasionne un ret>d1 d'autres fois le travail progresse rapidem5t4 ,enf91 la t*e e/ f9ie4 ,on emballe le matriel dans les caisses1 et l'on ret\rne son port d'atta*e1 p\r recomm5c] le mme j\r ou bi5 le l5dema94 ,on compr5d facilem5t que dans ces conditions de travail1 une quipe radiologique p\vait acqurir une expri5ce considrable a9si que l'habitude de se dbr\ill]1 faire face t\tes les v5tualits4 ,aussi1 qu& le s]vice de circulation se fut ral5ti en raison de la multiplication des po/es fixes et demi-fixes aux armes1 les quipages mobiles qui avai5t r5du les plus gr&s s]vices ont t con/itus en quipes de p]fectionnem5t p\r visit] les n\veaux po/es1 p\r conseill] le p]sonnel et p\r contrl] le fonctionnem5t4 ,p\r le s]vice de circulation1 des voitures lgres sont assurm5t d'un emploi plus facile4 ,aussi je p5se1 qu' ct des voitures massives et solides1 on devrait t\j\rs cons]v] un type de voiture trs mobile p\r le sec\rs d'urg5ce4 ,p>mi les voitures radiologiques du ,patronage1 la plus lgre emportait un matriel de #bej kilos1 suffisant p\r les beso9s2 c'tait un petit *ssis c>ross]ie trs lgre1 p\vant pass] dans des *em9s troits et circulant avec rapidit2 plusieurs *efs de s]vice aux armes m'ont exprim le vif dsir de dispos] de voitures de ce g5re p\r un s]vice rapide4 ,il convi5t de rem>qu] que les voitures radiologiques peuv5t1 dans c]ta9s cas1 utilis] le c\rant lectrique des hpitaux o elles vi5n5t travaill]4 ,elles ne s]v5t alors que p\r transport] le matriel et le p]sonnel1 et s'il s'agit de petites di/ances dans une ville et dans ses environs1 une voiture *eval peut remplac] une voiture automobile4 ,les voitures radiologiques qui ont f\rni un travail int5sif p5dant la gu]re 7c]ta9es ont p]mis d'exam9] #aj #jjj blesss et davantage7 ne sont pas condamnes disp>atre dans la priode de paix4 ,elles cont9u]ont tre utilises1 d'abord dans les rgions libres1 puis dans t\te la ,france et ses colonies1 p\r assur] l'exam5 radiologique de malades non transportables dans des localits dp\rvues de po/es fixes1 et p\r suppler comme po/es de sec\rs aux arrts de fonctionnem5t des po/es fixes p> suite d'accid5ts4 ,a9si p\rra-t-on tir] p>ti de l'acquit que cette =me p>ticulirem5t active du s]vice de radiologie doit la gu]re4 ,,iv ,,travail ,,radiologique ,,dans ,,les ,,hopitaux ,quels sont donc les s]vices que l'on p\vait att5dre p5dant la gu]re de l'exam5 radiologique d'un bless ou d'un malade8 ,voici la rponse cette "q3 ,la prs5ce d'un corps trang]3 balle1 clat d'obus1 peut tre con/ate1 en gnral trs facilem5t1 l'aide des rayons ,x4 ,on peut donc s'assur] si le projectile e/ effectivem5t re/ dans le corps1 ce qui e/1 dans bi5 des cas1 matire discussion1 surt\t qu& il s'agit de projectiles multiples4 ,ayant rsolu ce premi] po9t1 on peut all] plus lo9 et prcis] trs exactem5t la position du projectile1 au moy5 de m?odes spcialem5t tudies dans ce b4 ,le *irurgi5 peut alors procd] l'extraction du projectile avec de gr&es *ances de succs4 ,au contraire1 en l'abs5ce de l'exam5 radiologique1 il arrive s\v5t que l'extraction ne peut tre t5te1 ou bi5 qu'elle e/ essaye infructueusem5t une ou plusieurs fois4 ,l'exam5 radiologique e/ galem5t trs utile dans le cas de fractures osseuses4 ,il p]met de se r5dre compte de l'aspect de la fracture1 d'effectu] une rduction et d'en suivre les progrs1--de reconnatre la prs5ce d'esquilles1 d'exam9] l'tat des articulations1 de surveill] la =mation normale ou anormale de la matire osseuse4 ,enf91 on peut se s]vir des rayons ,x1 non seulem5t p\r leur dem&] un r5seignem5t pralable1 mais aussi au c\rs mme des oprations1 p\r guid] *aque in/ant l'action du *irurgi54 ,on dit alors que l'opration e/ effectue s\s le contrle des rayons4 ,qu& il s'agit d'un malade1 l'exam5 radiologique p]met1 dans bi5 des cas1 de reconnatre des lsions int]nes1 telles que des maladies de l'e/omac ou des p\mons4 ,l'exam5 de lsions pulmonaires a eu1 p5dant la gu]re1 une importance considrable4 ,qu& il s'agit d'un homme guri mais ayant contract une infirmit1 on a rec\rs l'exam5 radiologique p\r con/at] celle-ci1 en vue d'un c]tificat de r=me4 ,on peut affirm] que l'exam5 radiologique a sauv la vie un gr& nombre de blesss et en a prs]v beauc\p d'autres d'infirmits futures4 ,les projectiles qui sj\rn5t dans le corps y occasionn5t s\v5t des suppurations p]si/antes1 quelquefois des phnomnes de p>alysie2 leur extraction sans localisation exacte e/ s\v5t dang]euse4 ,d'autre "p1 les fractures doiv5t tre surveilles trs att5tivem5t p\r que la gurison se fasse avec un m9imum de d=mation ultrieure4 ,n\s exam9]ons successivem5t les po9ts pr9cipaux qui mrit5t d'attir] l'att5tion dans le doma9e de la te*nique radiologique4 99 99 99 99 99 ,,c>act,,res ,g,,om,,triques ,,de ,l',,image4--,la s\rce des rayons ,x e/ au foy] de l'amp\le productrice2 ce foy] tant de petites dim5sions1 on peut considr] que la s\rce d'missions e/ ponctuelle4 ,les rayons issus du foy] =m5t donc un cne et1 en r5contrant l'cran radioscopique ou la plaque radiographique1 ils dt]m95t une figure qui a les proprits d'une projection conique4 ,illu/ration3 ,fig4 #c et ,fig4 #d4 ,la projection conique a p\r effet de donn] d'un objet une image agr&ie et d=me1 et cela d'autant plus que les rayons sont plus obliques4 ,l'ensemble de ces d=mations rappelle celles bi5 connues des ombres dites *9oises que n\s obs]vons sur un mur clair p> une lampe ou une b\gie1 avec int]position d'objets opaques la lumire4 ,les figures #c et #d reprs5t5t l'aspect des ombres projetes p> deux sphres mtalliques de mme volume1 p> exemple1 p> deux balles de %rapnell1 9galem5t di/antes de l'cran ou de la plaque qui s]v5t de plan de projection4 ,dans la figure #c1 les rayons issus du foy] ,f sont1 en moy5ne1 p]p5diculaires au plan de projection ,p4 ,les ombres ont des dim5sions 9gales3 la balle ,b qui e/ pro*e du plan ,p1 donne une ombre pe9e agr&ie1 t&is que la balle ,b qui en e/ plus loigne donne une ombre agr&ie dans le rapport de #a #b3 les deux ombres sont peu prs circulaires4 ,la figure #d n\s montre1 au contraire1 l'effet d'une projection oblique2 l'ombre de la balle ,b e/ agr&ie dans le mme rapport que prcdemm5t dans la direction p]p5diculaire aux rayons1 mais l'agr&issem5t e/ plus important suivant la direction ,,ox qui e/ la trace sur le plan de projection de la direction moy5ne du faisceau de rayons passant p> la balle4 ,de sorte que1 non seulem5t1 la balle p>at plus agr&ie que dans le cas prcd5t4 mais elle p>at1 de plus1 d=me2 son ombre s'allonge dans la direction ,,ox4 ,illu/ration3 ,fig4 #e4 ,quant la balle ,b1 trs pro*e du plan de projection1 son ombre e/ galem5t d=me1 t\t en tant mo9s agr&ie4 ,supposons que l'on place une haltre dans une position oblique p> rapport l'cran radioscopique1 qui lui-mme reoit les rayons passant p> cette haltre suivant une direction moy5ne oblique4 ,on voit que l'app>5ce de l'ombre donn]a une op9ion inexacte sur la =me de l'objet2 les deux b\les p>atront de =me allonge1 et de dim5sions 9gales2 la b>re de jonction p\rra p>atre allonge ou racc\rcie selon l'incl9aison qu'elle possde p> rapport l'cran 7fig4 #e74 ,illu/ration3 ,,plan*e ,v4--p4 #df--,radiographie d'une paule4 ,les p>ties des ctes qui sont les plus rappro*es de la plaque donn5t des ombres nettes et troites2 les p>ties plus loignes donn5t des ombres mo9s nettes et l>gies4 ,la plan*e ,v n\s montre la radiographie d'un ?orax1 sur laquelle on reconnat les d=mations 9vitables de la projection4 ,les ctes app>aiss5t trs l>gies dans leurs portions loignes de la plaque1 p> rapport aux portions rappro*es de la plaque4 ,p\r rduire au m9imum les d=mations des images radioscopiques et radiographiques1 il convi5t de les obt5ir1 autant que possible1 en projection normale1 c'e/--dire en utilisant des rayons1 dont la direction e/1 en moy5ne1 p]p5diculaire l'cran radioscopique ou la plaque radiographique4 ,si1 p> exemple1 la plaque e/ place sur une table1 au-dessus de laquelle se tr\ve l'amp\le1 il e/ facile de s'assur]1 l'aide d'un fil plomb1 que la condition e/ approximativem5t ralise4 ,de plus1 il y a avantage appliqu] sur la plaque la rgion radiographi]1 de manire ne po9t exagr] l'agr&issem5t2 p\r la mme raison1 on peut loign] l'amp\le de la plaque autant que le p]met la dim9ution d'int5sit qui en rsulte4 ,dans les applications pratiques1 la di/ance de l'amp\le la plaque ou l'cran e/ d'environ #ej c5timtres4 ,un dispositif spcial p]met de c5tr] l'amp\le l'intrieur d'une calotte sphrique t5ue dans le pi$ porte-amp\le et munie d'un diaphragme opaque ouv]ture v>iable 7fig4 #f74 ,qu& le diaphragme e/ presque entirem5t f]m1 le faisceau troit de rayons qui passe p> son orifice doit tre p]p5diculaire au plan du diaphragme si l'amp\le e/ bi5 c5tre2 ce faisceau pr5d alors le nom de rayon normal et on doit le dirig] v]s la p>tie c5trale de la rgion exam9e1 aprs quoi on peut ouvrir le diaphragme autant qu'il e/ ncessaire p\r irradi] t\te la rgion4 ,en rgle gnrale1 le diaphragme e/ p>allle l'cran radioscopique ou la plaque1 de sorte que le rayon normal leur e/ p]p5diculaire2 on ne s'c>te de cette rgle que dans des circon/ances p>ticulires4 ,illu/ration3 ,fig4 #f4 ,,radioscopie ,,et ,,radiographie4--,puisque l'emploi de rayons ,x n\s (fre deux m?odes d'exam51 quelles sont les considrations qui doiv5t guid] notre *oix et nos prfr5ces p\r l'emploi de *acune de ces m?odes8 ,l'expri5ce des annes de gu]re a gr&em5t contribu n\s clair] sur la rponse qui peut tre faite cette "q1 plus spcialem5t en ce qui conc]ne la radioscopie4 ,cette m?ode d'exam5 n'tait pas encore trs employe en ,france avant la gu]re2 elle faisait cep5dant dj l'objet d'un excell5t enseignem5t fait l'hpital ,sa9t-,anto9e1 p> ,m4 le ,dr ,bclre1--enseignem5t qui mettait clairem5t en vid5ce la valeur fondam5tale des procds radioscopiques4 ,la comp>aison de la radioscopie et de la radiographie peut tre faite div]s po9ts de vue4 ,a9si t\t d'abord il e/ clair que l'exam5 radioscopique1 ne comportant pas de manipulations de prises de plaques et de leur dveloppem5t1 doit tre prfr dans t\s les cas o il e/ important de rduire le temps consacr l'exam5 et l'encombrem5t du matriel employ4 ,c'e/ donc ce mode d'obs]vation qui peut r5dre le plus de s]vices lors des afflu5ces de blesss qui se produis5t p5dant les batailles1 dans les hpitaux du front ou l'arrire4 ,en effet1 mesure que la valeur de la radiologie a t reconnue1 on a compris que l'exam5 radiologique ne devait pas tre rs]v c]ta9s blesss1 mais que t\s sans exception devai5t en bnfici]1 p\r vit] des erreurs de diagno/ic1 t\j\rs possibles1 et des lacunes d'obs]vation dont les consqu5ces peuv5t tre fune/es4 ,compris de cette manire1 l'exam5 radiologique j\e un rle important dj lors du premi] triage des blesss dans les hpitaux d'vacuation2 tel bless qui aurait pu tre sauv p> des so9s immdiats1 succomb]a si1 p> inadv]tance1 on le s\met un transport fatigant dans un hpital loign4 ,p5dant les longues batailles de la gr&e gu]re la t*e des hpitaux qui recevai5t le flot des blesss tait s\v5t crasante4 ,j\r et nuit1 des quipes de *irurgi5s1 accompagns de leurs aides1 se relayai5t dans une besogne incessante4 ,il fallait faire face au plus press1 assur] t\tes les int]v5tions indisp5sables1 et cep5dant r5voy] l'arrire t\s les blesss susceptibles d'tre transports1 p\r vit] la m5ace con/ante de l'emb\teillage3 encombrem5t et impossibilit de recevoir les n\veaux arrivants4 ,c'e/ lors de la bataille de la ,somme que l'exam5 radiologique a comm5c tre pratiqu dans ces conditions si difficiles3 des quipes radiologiques travaillant concurremm5t avec les quipes *irurgicales et transmettant aux *irurgi5s les rsultats de *aque exam5 radioscopique4 ,a9si1 l'exam5 radioscopique j\e1 dans ce cas1 le rle de l'exam5 d'urg5ce1 le seul que p]mett5t les circon/ances1 le seul compatible avec la ncessit de ne po9t consacr]1 en moy5ne1 plus de quelques m9utes *aque bless4 ,p\rtant1 ce n'e/ pas l son rle unique2 son application e/ bi5 plus va/e1 et n\s allons facilem5t n\s r5dre compte que l'exam5 radioscopique doit1 en pr9cipe1 prcd] l'exam5 radiographique1 quelles que soi5t les conditions de travail p>ticulires de l'hpital1 au front ou l'arrire4 ,p\r que la radiographie donne un rsultat satisfaisant1 il e/ ncessaire1 en effet1 que l'endroit exact de la lsion soit pralablem5t connu1 de sorte que l'on puisse plac] la plaque dans la position la plus favorable p> rapport au corps du bless et donn] ensuite la meilleure direction aux rayons4 ,mais1 le plus s\v5t1 ce r5seignem5t pralable sur la lsion e/ trs sommaire1 ce dont on peut donn] de nombreux exemples4 ,s'il s'agit d'une fracture1 on n'en connat pas l'avance l'ext5sion exacte4 ,s'il s'agit de la prs5ce de corps trang]s1 balles ou clats d'obus1 la prsomption dont on dispose le plus s\v5t consi/e obs]v] un orifice d'entre sans orifice de sortie correspondant4 ,c'e/ l une indication bi5 prcaire1 c> elle ne r5seigne ni sur le nombre des clats qui ont pu pntr]1 ni sur leur position mme approximative4 ,il arrive qu'un projectile ne pntre pas1 mais rebondit la surface4 ,il arrive1 au contraire1 qu'il pntre trs lo9 de son po9t d'entre1 ayant accompli quelquefois un trajet vritablem5t dcevant2 il arrive encore qu'ayant pntr1 il se dplace ensuite l'intrieur du corps4 ,la radioscopie pratique avec dplacem5t de l'amp\le le long du corps du bless p]met d'exam9] t\te l't5due de la rgion atte9te et des rgions vois9es4 ,elle p]met de dc\vrir t\s les corps trang]s qui ont des dim5sions de quelque importance1 et d'en obt5ir la localisation prcise2 elle dt]m9e l't5due des fractures et leur aspect qu'on peut fix] p> des dess9s nomms calques2 elle rvle des lsions pulmonaires ou autres4 ,s\v5t1 elle suffit p\r f\rnir un premi] r5seignem5t sur l'tat du bless1 t\t au mo9s avant son transport dans l'hpital o il devra sj\rn] jusqu' sa gurison4 ,si l'on juge utile de complt] ce r5seignem5t p> la radiographie1 celle-ci p\rra tre excute en connaissance de cause1 sur une rgion exactem5t dlimite et avec une plaque de dim5sions suffisantes1 mais non exagres4 ,on p\vait r5contr]1 au db de la gu]re1 des s]vices radiologiques o l'emploi de la radioscopie tait inconnu4 ,on y tr\vait pr(usion des plaques de gr&es dim5sions1 #bd #cj et #cj #dj c5timtres4 ,un c\p d'il suffisait p\r jug] de l'utilisation de ces plaques4 ,p>fois1 il en avait fallu plusieurs1 prises successivem5t1 p\r dc\vrir la lsion *]*e2 d'autres fois1 celle-ci occupait un co9 ou une extrmit de la plaque4 ,avec l'ext5sion de la radioscopie1 cet abus de plaques a disp>u2 le nombre des plaques utilises p> bless a dim9u considrablem5t1 leurs dim5sions ont dim9u de mme2 les plaques #cj #dj1 =t coteuses et d'un maniem5t peu commode1 sont dev5ues d'un emploi r>e1 cdant la place aux =mats infrieurs3 #bj #cj1 #bd #ah et mme #ac #ah c5timtres4 ,t\s ceux qui ont pratiqu la radiologie de gu]re1 p\rrai5t cit] de nombreux exemples qui pr\v5t la ncessit de l'exam5 radioscopique pralable et dont plusieurs ont t signals dans des publications spciales4 ,il m'e/ arriv de retr\v] s\s l'omoplate un clat d'obus qui avait pntr p> la face ext]ne du bras et qui avait d ensuite pass] p> l'aisselle4 ,une balle qu'on supposait dans le ?orax1 a t tr\ve dans le bass94 ,il e/ clair que dans ces cas1 la radiographie aurait pu conduire un *ec1 sans le sec\rs de la radioscopie4 ,il peut en tre de mme qu& le projectile situ dans le ?orax1 se dplace beauc\p avec la respiration et ne peut tre radiographi qu'au moy5 d'un in/antan exigeant un app>eil plus puissant que celui dont on dispose4 ,enf91 les exam5s de p\mons et les oprations s\s le contrle des rayons1 sur lesquels je revi5drai plus lo91 utilis5t la radioscopie4 ,e/-ce dire que la radiographie doive tre considre comme sup]flue8 ,ce s]ait1 c]tes1 une gr&e faute1 au contraire1 que d'en mconnatre l'importance4 ,la radiographie n\s donne des images sur lesquelles les dtails peuv5t tre apprcis avec plus de prcision qu'en radioscopie4 ,ces images peuv5t tre cons]ves titre de docum5ts t\j\rs disponibles en cas de beso94 ,la radiographie peut1 de plus1 tre pratique avec mo9s de dang] p\r l'oprateur1 en ce qui conc]ne les radiod]mites qui peuv5t tre provoques p> les rayons4 ,elle e/ pratique en ple9 j\r avec des plaques enveloppes de papi] noir4 ,enf91 la te*nique de la radiographie n'exige pas l'int]v5tion con/ante du mdec9 spciali/e2 celui-ci peut se faire aid] p> un manipulateur plus facilem5t qu'en radioscopie o la compt5ce mdicale e/ presque con/amm5t exige1 sauf dans des cas p>ticulirem5t simples4 ,a9si la radioscopie et la radiographie ont *acune leur doma9e et leur utilisation2 elles s'entr'aid5t et se complt5t mutuellem5t1 la radioscopie ayant p\r mission l'exam5 prlim9aire1 la radiographie ayant un rle de p]fectionnem5t et d'enregi/rem5t des rsultats4 99 99 99 99 99 ,,quelques ,d,,tails ,,sur ,,la ,,radioscopie4--,p\r tre efficace1 l'exam5 radioscopique doit tre pratiqu dans de bonnes conditions4 ,l'oprateur doit dispos] d'une int5sit de rayonnem5t suffisante2 l'expri5ce a montr qu'on peut exam9] t\tes les p>ties du corps huma9 au moy5 d'une amp\le trav]se p> un c\rant d'environ #b milliampres s\s une diffr5ce de pot5tiel d'environ #ej4jjj volts 7#aj c5timtres environ d't9celle quival5te au sp9t]mtre po9tes74 ,mais p\r que l'oprateur puisse se s]vir utilem5t de cette int5sit1 il e/ indisp5sable que son il soit adapt la vision radioscopique p> un sj\r dans l'obscurit de plusieurs m9utes et mme d'un qu>t d'heure1 qu& la lumire extrieure e/ trs vive4 ,l'impati5t qui n'obs]ve pas cette rgle ne gagne ri5 reg>d] prmaturm5t2 il n'ap]oit aucun dtail et s'expose d\t] du rglage de ses app>eils1 alors qu'au b\t de quelques m9utes l'image radioscopique s'claircit p\r lui comme p> miracle4 ,une bonne obscurit e/ donc de rigueur dans une salle o l'on fait de la radioscopie4 ,si l'on ne veut ou ne peut faire l'obscurit1 l'oprateur peut employ] un cran radioscopique bonnette1 dispositif qui p]met de g>antir compltem5t les yeux de la lumire ambiante1 en les appliquant sur les deux ouv]tures d'une *ambre noire au fond de laquelle se tr\ve l'cran4 ,dans la pratique de l'exam5 radioscopique1 l'emploi du diaphragme e/ de la plus gr&e utilit4 ,on con/ate1 en effet1 qu'en rduisant le *amp de vision aut\r du rayon normal1 on augm5te dans une l>ge mesure la nettet de la vision4 ,on p\rra1 p> exemple1 di/+u] les dtails des articulations que l'on ne voit pas aussi bi5 qu& le diaphragme e/ gr& ouv]t4 ,on p\rra de mme dc\vrir des corps trang]s de petites dim5sions dans les rgions paisses du corps o ils pass5t facilem5t inap]u4 ,le bnfice de la rduction du *amp ti5t en p>tie la suppression des rgions claires environnantes1 en p>tie la suppression d'un effet nuisible d aux rayons dits secondaires4 ,ces rayons pr5n5t naissance dans les p>ties du corps trav]ses p> les rayons directs issus du foy] de l'amp\le2 ils =m5t une sorte de rayonnem5t diffus qui compromet l'app>ition des contra/es sur l'image1 mais dont l'importance e/ gr&em5t rduite p> le diaphragme qu& celui-ci a une faible ouv]ture4 99 99 99 99 99 ,,exam5 ,,des ,,fractures4--,on peut dire que les so9s ncessits p> les fractures d'os ont absorb la plus gr&e p>tie du temps consacr aux blesss dans les hpitaux4 ,non seulem5t ces fractures se sont produites en nombre considrable1 mais de plus1 elles ont t s\v5t trs longues atte9dre un tat de gurison plus ou mo9s complte et ont occasionn aux blesss des s\ffrances longues et s\v5t cruelles4 ,mme qu& elles (fr5t peu de gravit1 qu'il n'y a ni esquille ni p]te de matire osseuse1 ni suppuration1 la rp>ation qui se fait p> s\dure des fragm5ts grce la =mation d'os n\veau dem&e t\t au mo9s plusieurs sema9es4 ,aprs un repos suffisant1 avec ma9ti5 de l'os fractur dans la position dans laquelle il doit se consolid]1 il se =me un cal1 rgion de s\dure trs p>faite dans les cas les plus favorables4 ,qu& la fracture e/ grave1 qu& elle porte sur des os trs importants1 qu& il y a eu broiem5t ou solution de cont9uit importante1 la gurison e/ beauc\p plus longue et plus difficile4 ,ces t]ribles fractures dont on a tant vu p5dant la gu]re1 comport5t s\v5t de nombreuses esquilles qui entreti5n5t une suppuration p]si/ante1 et ncessit5t des int]v5tions de nettoyage4 ,les os1 trs pr(ondm5t atte9ts1 ne sont pas t\j\rs en tat de se re=m]2 la sci5ce *irurgicale russit cep5dant obt5ir dans bi5 des cas des rsultats m]veilleux1 p> l'emploi de greffes osseuses qui facilit5t la s\dure en comblant les vides au moy5 de portions d'os sa91 et p> l'application d'agrafes qui ma9ti5n5t en liaison les fragm5ts d'os jusqu' la rp>ation4 ,t\tes ces fractures graves ncessit5t des prcautions spciales p\r que le cal tant s\hait se =me correctem5t1 de manire cons]v] aux fragm5ts d'os une bonne position1 et ne po9t entran] de d=mations exagres qui occasionn5t des infirmits4 ,la *irurgie dispose p\r cela d'app>eils spciaux de/9s ma9t5ir en position normale les os fracturs3 g\ttires1 app>eils pltrs1 etc42 elle emploie aussi des m?odes de travail telles que l'ext5sion p]man5te1 frquemm5t pratique dans les fractures du fmur4 ,dans t\tes les phases de ces ef=ts laborieux p\r obt5ir la gurison dans les meilleures conditions possibles1 et p\r rp>] dans une c]ta9e mesure mme ce qui p>at irrp>able1 le *irurgi5 a con/amm5t rec\rs aux rayons ,x1 guide et conseil le plus p>fait qu'il puisse avoir sa disposition4 ,le bless e/ gnralem5t apport sur un branc>d dans la salle de radiologie et c\* sur la table1 au-dess\s de laquelle se tr\ve l'amp\le rayons ,x2 l'cran radioscopique e/ plac sur le corps dans la rgion de la fracture4 ,le premi] c\p d'il jet sur la fracture l'aide de l'cran radioscopique n\s appr5d sa gravit1 son ext5sion1 le degr de dlabrem5t1 l'importance des esquilles1 l'c>t des os de la position normale4 ,cet aspect e/ gnralem5t aussitt fix au moy5 d'un desse9 fait sur le v]re qui rec\vre l'cran et report ensuite p> transp>5ce sur un papi] calque4 ,p\r avoir une op9ion ju/e sur la direction des os1 il e/ utile de faire deux calques dans des plans diffr5ts1 p> exemple une vue de face et une vue de pr(il1 qu& le dplacem5t du bless e/ possible4 ,et mme si la s\ffrance pr\ve p> le malade ne p]met pas un ret\rnem5t1 on peut encore dans bi5 des cas1 obt5ir un calque de pr(il1 en plaant l'amp\le au niveau du corps1 latralem5t1 de manire envoy] les rayons dans une direction horizontale1 p> exemple au trav]s d'une cuisse ou d'une jambe1 de l'autre ct de laquelle l'cran e/ dispos v]ticalem5t4 ,si l'on a eu so9 de bi5 c5tr] l'amp\le1 p\r opr] avec les rayons vois9s du rayon normal1 on se tr\v]a dans de bonnes conditions p\r obt5ir des images nettes et p\r trac] des calques corrects4 ,les calques obt5us sont cons]vs comme docum5ts1 et il y a lieu d'en pr5dre de temps en temps de n\veaux1 soit p\r suivre les progrs de la gurison1 soit p\r con/at] les rsultats d'une int]v5tion *irurgicale1 de/9e nettoy] le foy] de fracture ou rectifi] la position des os4 ,l'ensemble de ces calques reproduit l'hi/oire de la lsion1 hi/oire p>fois d\l\reuse1 mais plus s\v5t rcon=tante1 c> l'ef=t p]svrant conduit amlior] dans une l>ge mesure des cas qui p>aiss5t dsesprs4 ,le travail qui vi5t d'tre dcrit peut se faire p> la radioscopie seule4 ,t\tefois1 la radiographie e/ d'un gr& sec\rs1 et il e/ dsirable de la pratiqu] qu& les conditions le p]mett5t2 elle e/ mme1 quelquefois1 d'une vritable ncessit4 ,les plaques peuv5t tre prises dans les positions les plus favorables1 reconnues l'aide de la radioscopie2 les dim5sions des plaques peuv5t donc tre rduites au /rict ncessaire4 ,le rayon normal passe en gnral p> la rgion c5trale de la plaque4 ,l'image obt5ue peut tre exam9e loisir2 elle (fre des dtails plus f9s que ceux qu'il e/ possible de di/+u] en radioscopie4 ,c]ta9es fractures trs f9es1 sans dplacem5t des fragm5ts d'os1 peuv5t pass] inap]ues p\r l'obs]vation radioscopique1 mais app>aiss5t trs nettem5t sur une bonne radiographie#a4 ,celle-ci peut donc donn] un complm5t d'in=mation et1 de plus1 elle f\rnit1 p>tir des cli*s ngatifs1 des tirages positifs1 trs suprieurs en p]fection aux calques les mieux dess9s et1 de plus1 indp5dants de l'int]prtation du dess9ateur4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,vi4--,radiographie d'une jambe dans du pltre4 ,fracture des deux os avec dplacem5t4 ,a gau*e3 vue de face4 ,a droite3 vue de pr(il4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,vii4--,radiographie d'un avant-bras4 ,fracture du radius avec p]te de sub/ance4 ,a gau*e3 vue de face4 ,a droite3 vue de pr(il4 ,les preuves radiographiques sont obt5ues1 le plus c\ramm5t1 en plaant l'amp\le au-dessus de la table sur laquelle repose le malade2 la plaque e/ alors introduite entre la table et le corps1 enf]me dans un *ssis ou enveloppe d'une po*ette de papi] noir4 ,mais on peut aussi plac] l'amp\le s\s la table1 comme p\r la radioscopie et la plaque sur le corps du malade la place de l'cran radioscopique4 ,ce procd e/ trs avantageux lorsqu'on veut complt] un exam5 radioscopique p> une radiographie1 sans p]te de temps et sans fatigue supplm5taire p\r le bless1 avec la c]titude de reproduire sur la plaque la rgion mme que l'on vi5t d'obs]v] sur l'cran4 ,les plan*es ,,vi et ,,vii reproduis5t des radiographies de fractures suivant des docum5ts orig9aux4 ,on peut s'y r5dre compte de la diffr5ce d'aspect d'images obt5ues de face et de pr(il4 ,les plan*es ,,viii et ,,ix reprs5t5t des fractures en voie de gurison1 avec =mation de cal4 ,la radioscopie (fre encore1 en ce qui conc]ne les fractures1 une application p>ticulirem5t intressante4 ,on peut s'en s]vir p\r procd] s\s le contrle des rayons1 la remise en position1 c'e/--dire la rduction des os fracturs4 ,cette rduction faite au jug1 qu& on n'opre pas s\s ce contrle1 prs5te quelquefois des difficults et il y a peu de *ance de la russir du premi] c\p4 ,on conoit qu'un meilleur rsultat puisse tre obt5u qu& on e/ guid p> la vision directe4 ,il e/ ncessaire seulem5t de voir les os s\s des aspects diffr5ts1 de manire vit] les erreurs rsultant du manque de p]spective4 ,c'e/ ce qu'on ralise1 en dplaant l'amp\le s\s la table dans une direction p]p5diculaire aux os2 si leur position relative re/e correcte lors de ce m\vem5t de va-et-vi5t1 on peut avoir confiance que la rduction a t obt5ue d'une manire satisfaisante4 ,il m'e/ arriv de suivre p5dant un temps assez long des fractures graves soignes en vue d'amlioration progressive4 ,a9si1 plusieurs fractures de fmur1 qui comportai5t primitivem5t des dplacem5ts et des *evau*em5ts trs gr&s ont cd une rduction conv5ablem5t ex]ce et se sont consolides f9alem5t dans des conditions plus favorables qu'on n'aurait os l'espr]4 ,le progrs de ces gurisons a t frquemm5t contrl p> la radiographie1 et1 grce la facilit de transport de l'app>eillage1 t\s les cli*s de cette srie ont t pris sur les malades c\*s dans leurs lits1 avec les app>eils d'ext5sion4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,viii4--,radiographie d'un avant-bras4 ,fracture consolide p> un cal4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,ix4--,fracture du tibia4 ,cal lacunaire4 ,esquilles osseuses libres4 ,les os qui ont s\ff]t d'une fracture grave1 sont sujets dev5ir transp>5ts aux rayons ,x p> suite de la p]te de *aux rsultant de la suppuration4 ,les os a9si dcalcifis se voi5t mieux sur un cli* obt5u avec des rayons m\s qu'en radioscopie1 et c'e/ l une raison srieuse en faveur de l'emploi de la radiographie4 ,la mme obs]vation s'applique l'os n\veau ou cal en voie de =mation1 qui n'a pas encore accumul les sels de *aux de la con/itution normale2 un cal semblable peut pass] inap]u sur une image radioscopique4 99 99 99 99 99 ,,la ,,localisation ,,des ,,projectiles4--,p>mi t\tes les applications de gu]re de la radiologie1 c'e/ la localisation des corps trang]s1 balles ou clats d'obus1 qui a excit le plus vivem5t l'intrt du public aussi bi5 que celui des spciali/es *>gs des exam5s radiologiques4 ,cet intrt se compr5d facilem5t1 c> non seulem5t il s'agit l d'une opration trs utile dont dp5d p>fois la vie du bless1 mais1 de plus1 l'app>ition du corps trang] dans le *amp de vision produit un effet p>ticulirem5t saisissant2 la dc\v]te de ce corps et la dt]m9ation de sa position con/itu5t un problme qui excite un trs haut po9t l'+niosit de l'oprateur4 ,aussi les m?odes employes se sont-elles multiplies2 leur v>it peut p>atre quelque peu dconc]tante aux p]sonnes qui connaiss5t peu la "q4 ,il e/ facile cep5dant de dgag] quelques pr9cipes gnraux sur lesquels repos5t t\tes ces m?odes2 c'e/ ces pr9cipes qu'il faut accord] une importance prpondrante1 plutt qu'aux dispositifs spciaux dont *acun entre les ma9s d'un oprateur habile peut r5dre de gr&s s]vices1 sans cep5dant p\voir prt5dre reprs5t] la seule m?ode efficace1 l'exclusion de t\tes les autres4 ,je dirai mme qu' mon avis1 l'oprateur doit connatre et pratiqu] plusieurs m?odes1 c> leurs avantages respectifs sont v>iables suivant le cas considr]4 ,avant d'abord] l'expos des pr9cipes de localisation1 dem&ons-n\s d'abord s'il y a une utilit relle extraire les corps trang]s4 ,l'op9ion des mdec9s ce sujet a subi quelques fluctuations au c\rs de la gu]re1 les uns affirmant qu'un projectile qui ne semble pas occasionn] de p]turbation doit tre laiss en repos1 les autres prconisant l'extraction obligatoire4 ,il e/ clair que la "q ne peut tre discute utilem5t s\s une =me aussi absolue4 ,en effet1 une premire re/riction e/ faire1 eu g>d aux conditions de l'extraction4 ,il e/ prfrable de r5onc] une extraction non urg5te1 plutt que de la faire dans de mauvaises conditions1 avec un matriel ou un p]sonnel insuffisant4 ,si n\s supposons qu' ce po9t de vue la scurit e/ complte1 on p\rra affirm]1 en se basant sur l'ensemble des op9ions les plus autorises1 que1 t\t au mo9s1 qu& la blessure e/ rc5te1 il y a t\j\rs intrt t5t] l'extraction4 ,en effet1 les corps trang]s sont1 dans l'organisme1 une cause frqu5te de suppurations1 soit p>ce qu'ils ont entran avec eux des g]mes d'infection1 des dbris de t]re ou de vtem5ts s\ills1 soit mme seulem5t p>ce que p> leur contact ils irrit5t les tissus et en emp*5t la gurison4 ,d'autre "p1 qu& la plaie e/ neuve1 le trajet ouv]t1 l'extraction e/ s\v5t trs facile2 s\v5t le *irurgi5 peut suivre le trajet1 sans dlabrem5t supplm5taire1 qu& il e/ aid p> l'exam5 radiologique2 il peut1 dans bi5 des cas1 retir] en peu de m9utes un ou plusieurs clats qui se tr\v5t dans la plaie4 ,a9si1 t\te cause d'infection se tr\ve supprime p> une opration facile et bnigne1 alors qu'ayant ab&onn un projectile dans la plaie1 on risque la ncessit d'une opration faire plus t>d dans des conditions mo9s favorables1 s\v5t avec fivre et suppuration4 ,ces corps trang]s faciles atte9dre1 =mai5t la gr&e majorit du nombre total2 l'utilit de leur extraction immdiate a t si bi5 reconnue p> les *irurgi5s que1 dans les d]nires annes de la gu]re1 on les oprait frquemm5t quelques heures seulem5t aprs la blessure1 dans des ambulances t\tes pro*es de la ligne de feu4 ,les blesss a9si oprs guriss5t trs rapidem5t4 ,qu& la blessure e/ grave1 et que le corps trang] a pntr plus pr(ondm5t1 la dcision pr5dre e/ mo9s vid5te4 ,c]ta9s blesss ne peuv5t1 p5dant quelque temps1 tre oprs sans dang]1 et il peut tre plus prud5t de s'ab/5ir de t\te int]v5tion4 ,p\rtant1 il e/ r>e que l'on ait intrt ab&onn] dans le corps des clats d'obus ou des balles2 il e/1 en t\t cas1 vid5t qu'il n'aurait pu tre "q d'y ab&onn] des fragm5ts de grosses dim5sions1 frquemm5t obs]vs p5dant la gu]re 7voir plan*e ,x74 ,j'en ai vu1 plusieurs reprises1 qui ne mesurai5t pas mo9s de #aj c5timtres dans leur plus gr&e dim5sion1 et l'on peut s'tonn] qu'une masse semblable1 pntrant la vitesse de quelques c5ta9es de mtres la seconde1 ne produise pas de rsultats encore plus meurtri]s que ceux que n\s avons eu dplor]4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,x4--,radiographie d'une ma94 ,on voit un gros clat d'obus dont la prs5ce a t rvle p> la radiographie4 ,fractures de deux os du c>pe et du mtac>pe4 ,les clats d'obus peuv5t occasionn] des tr\bles1 non seulem5t p> leurs dim5sions1 mais aussi p> leur =me irrgulire1 leur surface rugueuse1 leurs artes vives1 po9tes ou cro*ets2 ils ne saurai5t1 mme qu& ils sont petits1 tre tolrs dans les articulations dont ils emp*5t le fonctionnem5t4 ,on doit de mme1 si possible1 retir] de l'il le plus petit gra9 mtallique qui risqu]ait de compromettre la vue4 ,enf91 c]ta9s corps trang]s mett5t le bless en dang] de mort1 p> le tr\ble qu'ils apport5t dans des rgions vitales telles que le c]veau1 la moelle p9ire1 le cur1 les p\mons1 ou p> la pression qu'ils ex]c5t sur les troncs n]veux ou les vaisseaux sangu9s4 ,dans des cas de ce g5re1 non seulem5t l'extraction doit tre t5te1 mais il peut mme arriv] que le salut du bless p> cette opration soit une "q d'heures1 et que la plus gr&e hte s'impose1 a9si que la plus gr&e p]fection de l'int]v5tion4 ,je puis cit] comme exemple le cas d'un bless dont la f9 p>aissait pro*e et qui a1 nanmo9s1 pu tre sauv grce un exam5 radiologique logique qui a p]mis l'extraction d'un clat d'obus situ dans la rgion po/rieure du crne4 ,je crois avoir fait compr5dre p> ce qui prcde l'importance de l'extraction des projectiles p5dant la gu]re4 ,je suis dispose croire que cette importance n'a pu encore qu'tre s\s-e/ime1 c> les causes de s\ffrance des blesss ont t multiples et n'ont pu1 dans t\s les cas1 tre disc]nes compltem5t4 ,j'ai g>d le s\v5ir d'une sance d'exam5s radiologiques dans un hpital o se tr\vait1 entre autres1 un jeune bless1 dprissant depuis quelques sema9es1 avec le bass9 fractur4 ,on avait peu d'espoir de le sauv]4 ,l'exam5 radiologique fut trs pnible1 en raison de la difficult de plac] ce pauvre malade qui s\ffrait cruellem5t et ne p\vait tre r$ress4 ,ayant pris1 t\t d'abord1 la radiographie du bass91 on procda la radioscopie des membres infrieurs4 ,celle-ci fit ap]cevoir au-dessus du g5\ un clat d'obus de dim5sions considrables qui fut repr et aussitt extrait d'une po*e de pus gr&e quantit de liquide4 ,on ne croyait pas sur le mom5t que cette opration1 quoique ncessaire1 aurait une gr&e rp]cussion sur l'tat du bless qui semblait s\ffrir surt\t de sa fracture du bass94 ,p\rtant1 aprs quelques sema9es1 j'appris que1 du j\r mme de l'opration1 l'tat du bless s'amliora avec rapidit et dev9t bi5tt t\t fait satisfaisant4 ,le bloc de fonte cont5u dans la cuisse avait videmm5t entret5u une grosse suppuration et un empoisonnem5t rguli] de l'organisme2 ds que cette cause d'tat morbide eut disp>u1 le jeune organisme reprit le dessus1 et le bless qu'on avait jug p]du fut en tat de rp>] ses graves lsions osseuses4 ,ayant a9si reconnu l'importance de l'extraction des projectiles1 n\s p\vons aussitt affirm] que p\r leur extraction1 l'emploi de la radiologie e/ indisp5sable4 ,cette vrit1 peu rp&ue au db de la gu]re1 ne s]ait plus auj\rd'hui conte/e p> p]sonne2 et nul *irurgi5 n'accept]ait plus auj\rd'hui d'opr] un projectile sans connatre les r5seignem5ts f\rnis p> le radiologi/e4 ,trop s\v5t1 en effet1 uniquem5t guid p> la position de la plaie1 le *irurgi5 a va9em5t *]* l'clat d'obus ou la balle dont il n'avait pu apprci] le trajet1 p>fois considrable2 trop s\v5t1 malgr de multiples entailles et des dlabrem5ts de gr&e t5due1 le projectile s'e/ drob une re*]*e longue et ob/9e4 ,nul n'accept]ait plus de t5t] cette av5ture dcevante de *]*] ttons et c\ps de bi/\ri le corps trang] s\v5t englob dans des tissus qui en int]cept5t le contact4 ,et qui donc1 en effet1 p\rrait s'y rs\dre1 sa*ant que1 grce aux rayons ,x1 il lui e/ possible de voir de ses propres yeux l'objet ca* et d'avoir une indication exacte de la position de celui-ci8 ,seule1 la pnurie de matriel et le manque d'in=mation ont pu1 au db de la gu]re1 p]mettre les oprations sans exam5 radiologique pralable1 que1 plus t>d1 on et considres comme crim9elles4 ,a9si il m'e/ arriv de faire l'exam5 du crne d'un soldat qui avait t trpan p\r l'extraction d'un clat d'obus1 alors qu'il avait aussi dans la tte une balle de fusil dont on n'avait pas s\ponn l'exi/5ce4 ,e/-ce dire que1 grce l'emploi des rayons1 on s]a t\j\rs assur du succs8 ,assurm5t non1 c> la te*nique n'e/ pas encore p>faite1 et l'on peut manqu] mme un projectile bi5 repr p> l'exam5 radiologique4 ,mais la proportion des insuccs e/ *ange du t\t au t\t2 au lieu d'opr] l'aveuglette1 on opre bon esci5t4 ,qu& un bon *irurgi5 e/ bi5 r5seign p> un radiologi/e habile1 les insuccs sont une exception et ne se prs5t5t que dans des cas difficiles4 ,j'indiqu]ai dans la suite quelques-unes des conditions qui peuv5t influ] sur le rsultat4 ,passons ma9t5ant l'exam5 des m?odes qui p]mett5t de dt]m9] la position d'un projectile4 ,rem>quons t\t d'abord1 que cette position ne saurait tre dduite d'une seule image radioscopique ou radiographique1 pas plus que l'ombre d'un objet sur un mur ne n\s fait connatre la position exacte de cet objet2 celui-ci peut1 en effet1 se dplac] le long de la ligne qui jo9t son ombre au foy] lum9eux1 sans que l'ombre se dplace apprciablem5t4 ,p\r jug] de la position du projectile1 il n\s faudra en pr9cipe1 deux images radioscopiques ou radiographiques qui con/itu5t deux vues suffisamm5t diffr5tes l'une de l'autre p\r tre susceptibles d'une int]prtation utile4 ,au db de la gu]re1 la connaissance de la radioscopie tait trs peu rp&ue2 celle de la radiographie l'tait davantage1 mais seulem5t s\s =me de notions trs sommaires4 ,c]ta9s se cont5tai5t cette poque de la radiographie simple de la rgion de la plaie1 sans radioscopie pralable4 ,un cli* a9si obt5u non seulem5t ne peut suffire1 mais il peut mme conduire une p]sonne non av]tie des int]prtations errones1 c> les rapports du projectile et des os se tr\v5t d=ms p> le mode de projection conique4 ,les oprateurs qui se r5dai5t compte de l'insuffisance de la radiographie simple1 la compltai5t cette poque p> une deuxime radiographie prise dans une position diffr5te2 les deux vues tai5t prises1 en gnral1 l'une de face1 l'autre de pr(il4 ,les rsultats a9si obt5us sont trs suprieurs ce que peut donn] une radiographie simple4 ,si1 p> exemple1 un clat d'obus e/ cont5u dans un g5\1 les vues prises de face et de pr(il n\s appr5dront si l'clat e/ situ p> rapport aux os dans une position antrieure1 po/rieure1 int]ne ou ext]ne ou s'il a pntr l'intrieur d'un os ou de l'articulation 7pl4 ,,xi74 ,p\rtant1 malgr ce p]fectionnem5t important1 l'int]prtation exacte re/ait encore difficile et inc]ta9e1 c> *acune des images tait d=me p> la projection1 gnralem5t oblique4 ,de plus1 il exi/e des rgions qui1 en raison de leur paisseur1 ne se prt5t pas la radiographie de pr(il2 c'e/ ce qui a lieu p\r le ?orax1 le bass9 et la rgion lombaire4 ,on peut dire1 au total1 que le sy/me de cli*s de face et de pr(il1 sans radioscopie pralable1 entrane une consommation de plaques et de temps1 t\t fait en disproportion avec la valeur des rsultats obt5us4 ,les *irurgi5s qui l'on donnait a9si un r5seignem5t incomplet sans qu'ils ai5t pu1 en gnral1 se r5dre compte des erreurs d'int]prtation possibles1 ont t trs frquemm5t du p> la va9e re*]*e de projectiles dont ils croyai5t connatre la position p> les vues radiographiques2 leur confiance dans la valeur de l'exam5 radiologique a t dim9ue d'autant1 et il a t quelquefois difficile de la rtablir n\veau4 ,cette radiographie n\s a compltem5t tromps disait1 je m'en s\vi5s1 l'un d'eux avec une conviction pr(onde1 aprs une opration manque qui l'avait p>ticulirem5t affect4 ,la radiographie tait1 il e/ vrai1 innoc5te1 cep5dant le *irurgi5 tait t\t de mme fond de se pla9dre4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,xi4--,radiographie d'un g5\4 ,petit clat d'obus2 les deux plaques p]mett5t de se r5dre compte de sa position approximative4 ,la radiographie de pr(il montre que l'clat e/ une trs faible pr(ondeur l'avant du g5\1 circon/ance dont on ne peut se r5dre compte sur la radiographie prise de face4 ,a gau*e3 vue de face4--,a droite3 vue de pr(il4 ,t\t procd de localisation prcis exige que la position du projectile puisse tre indique p> une figure gomtrique simple1 ayant1 autant que possible1 des rapports avec des repres anatomiques lis au corps1 tels que les repres osseux4 ,la localisation peut tre faite p> la radioscopie seule ou p> la radioscopie suivie de radiographie4 ,sauf dans des cas d'impossibilit1 la radioscopie doit t\j\rs tre faite en premi] lieu1 p>ce qu'elle n\s r5seigne immdiatem5t sur la position approximative du projectile et p>ce que1 dans bi5 des cas1 elle suffit seule p\r obt5ir une localisation rapide et prcise4 ,si l'on a ensuite rec\rs la radiographie p\r obt5ir des rsultats encore plus p>faits1 celle-ci se fait dans de bonnes conditions et n'utilise que des plaques de dim5sions rduites4 ,l'obs]vation radioscopique pralable compr5d1 t\t d'abord1 la re*]*e du projectile4 ,le bless e/ le plus s\v5t c\* sur la table au-dess\s de laquelle se tr\ve l'amp\le2 l'cran radioscopique e/ plac au-dessus du corps du bless4 ,l'oprateur explore la rgion dans laquelle on s\ponne la prs5ce du projectile1 en am5ant l'amp\le au-dess\s de cette rgion et en actionnant le diaphragme1 de manire re/re9dre le *amp de vision aut\r du rayon normal1 p\r exam9] tel ou tel dtail4 ,le plus s\v5t1 les projectiles s'ap]oiv5t facilem5t comme des ta*es sombres sur le fond clair des *airs1 mais dans c]ta9s cas1 la re*]*e prs5te quelques difficults1 soit qu'il s'agisse de petits gra9s1 soit que l'ombre du projectile se projette sur celle d'un os1 soit encore que la rgion exam9] soit paisse et opaque1 comme la rgion lombaire4 ,plus l'exam5 p>at difficile1 plus il e/ ncessaire d'obt5ir de l'il sa s5sibilit maximum1 p> un sj\r suffisant dans l'obscurit4 ,un oprateur ex]c peut faire rapidem5t cette exploration prlim9aire2 elle lui appr5d s'il y a prs5ce d'un ou plusieurs corps trang]s et elle lui p]met de m>qu] approximativem5t leur position1 af9 de procd] leur localisation prcise4 ,celle-ci e/ obt5ue p> des procds qui utilis5t soit le dplacem5t du bless1 soit le dplacem5t de l'amp\le1 dans le b d'obt5ir deux vues du projectile qui p]mett5t d'en rapport] la position des repres m>qus sur la peau4 ,voici la description de quelques-uns de ces procds4 ,une excell5te m?ode de localisation radioscopique e/ la m?ode des axes4 ,l'oprateur obs]ve le projectile sur l'cran radioscopique p\r une c]ta9e position du bless2 il m>que sur la peau le po9t d'entre ,a et le po9t de sortie ,a' du rayon normal qui passe p> le projectile ,p 7fig4 #g74 ,il se s]t p\r cela d'index opaques dont l'ombre se confond avec celle du projectile4 ,on obti5t a9si un axe ,,aa' sur lequel se tr\ve le projectile1 dans une vue prise1 p> exemple1 de face4 ,s'il e/ possible de t\rn] le bless1 on recomm5ce la mme opration dans une vue de pr(il et l'on obti5t un deuxime axe ,,bb' qui c\pe le premi] au po9t mme ,p o se tr\ve le projectile4 ,p\r mieux int]prt] le rsultat1 on reproduit la figure gomtrique =me p> les extrmits des axes m>qus sur la peau1 et l'on t5d entre ces po9ts des fils qui matrialis5t les axes 7fig4 #h74 ,qu& on ne peut t\rn] le bless p\r obt5ir le deuxime axe1 on dplace l'amp\le de manire faire v>i] le po9t d'entre et le po9t de sortie du rayon qui passe p> le projectile4 ,sur la figure #i ,f et ,f' sont les deux positions successives du foy] de l'amp\le2 ,,aa' et ,,bb' sont les axes relatifs ces positions4 ,illu/ration3 ,fig4 #g--;,fig4 #h--;,fig4 #i ,la reproduction de la figure ,,aa',,bb' se fait facilem5t1 en mesurant sur la peau au compas les di/ances des po9ts ,a1 ,a'1 ,b1 ,b' et en utilisant ces di/ances p\r la con/ruction du quadrilatre =m p> les quatre po9ts4 ,la m?ode des axes peut tre pratique avec une amp\le dp\rvue de diaphragme1 dont la prs5ce e/ cep5dant trs utile au po9t de vue de la prcision des rsultats et de la protection de l'oprateur contre les rayons mis p> l'amp\le4 ,la figure tant con/ruite1 on peut mesur] la di/ance du projectile ,p l'un quelconque des #d repres1 et l'on sait a9si que l'on tr\v]a le projectile1 en pntrant p> exemple1 p>tir du po9t ,a dans la direction ,,aa1 sur une pr(ondeur gale ,,ap4 ,le po9t d'accs *oisi e/ celui qui e/ le plus rappro* du projectile qu& les conditions anatomiques le p]mett5t2 s9on1 c'e/ celui qui (fre1 au po9t de vue *irurgical1 l'accs le plus facile4 ,la m?ode des axes peut s'appliqu] t\t le corps1 mais elle e/ p>ticulirem5t indique p\r l'exam5 des membres4 ,qu& il s'agit de projectiles assez sup]ficiels1 dont la pr(ondeur de pntration dans les membres ne dpasse gure #b c5timtres1 cette m?ode p]met une extraction trs rapide et trs facile1 sans qu'il soit mme ncessaire de con/ruire le graphique4 ,et comme les projectiles peu pr(onds ont t trs nombreux p5dant la gu]re1 la m?ode des axes a tr\v une application trs t5due4 ,cette m?ode a1 d'ailleurs1 s]vi aussi p\r la localisation de projectiles plus pr(onds1 et en ce cas1 son emploi a t associ avantageusem5t avec celui d'un compas spcial1 dont je dirai quelques mots plus lo94 ,m?ode de la d\ble image4--,cette m?ode consi/e obt5ir p\r le projectile deux images qui correspond5t deux positions diffr5tes de l'amp\le1 et en dduire la position relle du projectile4 ,voici comm5t on peut opr] p> la radioscopie seule4 ,l'amp\le tant place s\s la table que trav]s5t les rayons1 dirigs de bas v]s le haut1 on amne l'amp\le dans une position telle que le rayon normal passe p> le projectile2 c'e/ ce qui arrive qu& l'ombre de celui-ci se voit au c5tre de l'ouv]ture du diaphragme4 ,on m>que alors sur la peau le po9t de sortie du rayon normal et on donne l'amp\le un dplacem5t connu 7#aj c5timtres p> exemple71 p>alllem5t l'un des bords de la table4 ,l'image du projectile se dplace sur l'cran1 et ce dplacem5t peut tre mesur4 ,la pr(ondeur du projectile au-dess\s de l'cran se dduit alors d'une con/ruction gomtrique simple 7fig4 #aj74 ,illu/ration3 ,fig4 #aj ,soit x cette pr(ondeur2 la di/ance du foy] ,f de l'amp\le l'cran2 ,d le dplacem5t ,,ff' du foy] de l'amp\le2 d le dplacem5t ,,oo' de l'image sur l'cran4 d ,on a x 4 d ,d ,en retran*ant de la pr(ondeur a9si calcule x1 la di/ance de l'cran la peau 7gnralem5t trs petite71 on tr\ve la pr(ondeur du projectile au-dess\s de la m>que trace sur la peau4 ,ce rsultat n'e/ valable1 bi5 ent5du1 que p\r la position actuelle du bless4 ,cette position aura donc t *oisie bi5 rgulire1 de manire tre facilem5t retr\ve4 ,la m?ode convi5t p>faitem5t p\r la localisation de projectiles situs dans le ?orax1 la rgion lombaire ou le bass94 ,on valu]a la pr(ondeur p>tir de la face antrieure ou po/rieure du corps1 suivant que le projectile e/ plus rappro* de la premire ou de la seconde4 ,si p>tir des extrmits d'une rgle divise de longueur on porte1 de "p et d'autre1 le dplacem5t de l'amp\le ,d et celui d du projectile et qu'on joigne les po9ts a9si obt5us ,f' et ,o' p> une ligne droite ou un fil t5du1 on lit sans calcul la pr(ondeur du projectile indique p> le fil sur la rgle4 ,la d\ble image e/ d'une excell5te utilisation en radiographie4 ,on pr5d sur une mme plaque deux preuves qui correspond5t aux deux positions de l'amp\le4 ,p\r cela1 il convi5t d'abord d'excut] la radioscopie p\r am5] le rayon normal pass] p>le projectile2 la premire preuve e/ prise dans cette position4 ,ensuite1 on effectue le dplacem5t de l'amp\le et on pr5d sur la mme plaque une deuxime preuve1 sans que la plaque ait t dplace4 ,dans c]ta9s cas1 on prfre pr5dre les deux preuves p\r deux positions de l'amp\le1 symtriques p> rapport la v]ticale qui passe p> le projectile 7fig4 #aa74 ,l'c>t des deux images peut se mesur] avec une gr&e prcision sur la plaque 7pl4 ,,xii74 ,illu/ration3 ,fig4 #aa p4 #hj ,contrairem5t ce que l'on aurait pu cra9dre1 la prise de deux radiographies sur une mme plaque ne donne po9t lieu une confusion exagre1 et l'on di/+ue trs bi5 les dtails relatifs *acune des images4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,xii4--,radiographie d'un ?orax4 ,deux poses sur la mme plaque avec dplacem5t latral de l'amp\le aprs la premire pose4 ,on voit la d\ble image de deux clats d'obus et d'une croix de plomb s]vant de repre4 ,on peut mesur] avec prcision le dplacem5t de *aque image4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,xiii4--,radiographie d'une ma9 cont5ant #d clats d'obus4 ,fracture d'un mtac>pi54 ,radiographie de la mme ma9 avec dplacem5t d'amp\le p]p5diculairem5t la direction des os4 ,la face dorsale de la ma9 repose sur une plaque4 ,d'aprs le dplacem5t de l'image des os et de celle des clats1 on peut jug] que l'clat qui se projette entre le #d;e et #e;e mtac>pi5 e/ palmaire2 les autres sont dorsaux4 ,ces indications ont suffi p\r leur extraction4 ,la m?ode de la d\ble image p]met de situ] le projectile p> rapport des repres anatomiques4 ,les os1 comme le projectile1 donn5t deux images dont l'c>t p]met de jug] de la pr(ondeur4 ,a9si l'on peut se r5dre compte si un projectile e/ plac au-dessus ou au-dess\s d'un os vois91 indication p>ticulirem5t prcieuse dans bi5 des cas4 ,on en voit l'exemple dans la radiographie d'une ma9 7plan*e ,,xiii7 cont5ant plusieurs clats d'obus2 le cli* d\ble obt5u p]met de reconnatre les clats situs sur la face palmaire et ceux situs sur la face dorsale c>1 p\r les premi]s1 le dplacem5t de l'image e/ plus petit que p\r l'os vois91 t&is que p\r les d]ni]s il e/1 au contraire1 plus gr&4 ,aucune autre m?ode n'aurait pu f\rnir ce r5seignem5t important d'une manire aussi simple et aussi rapide4 ,la m?ode du dplacem5t de l'image a reu de nombreux p]fectionnem5ts de/9s en r5dre l'application plus facile1 vit] t\t calcul et rduire au m9imum les mesures indisp5sables4 ,c]ta9s dispositifs ont t p>ticulirem5t en faveur dans les =mations sanitaires 7dispositifs de l'cran p]c1 du diaphragme deux fils1 etc47 ,cette m?ode e/ aussi pratique en comb9ant un dplacem5t de l'amp\le avec une rotation de celle-ci aut\r de son axe4 99 99 99 99 99 ,,localisation ,,anatomique4--,quel que soit le procd de localisation employ1 il risque d'tre insuffisant1 s'il n'e/ pas accompagn de r5seignem5ts d'ordre anatomique4 ,le *irurgi5 n'a pas uniquem5t beso9 de connatre la position gomtrique du projectile2 il lui faut savoir comm5t celui-ci e/ plac p> rapport aux os et aux muscles de la rgion4 ,l'oprateur doit donc s'appliqu] le docum5t] aussi compltem5t que possible4 ,l'exam5 radioscopique accompagn de dplacem5ts de l'amp\le ou du malade1 p]met un radiologi/e exprim5t de recueillir de nombreux r5seignem5ts sur la situation du projectile4 ,p> exemple1 en exam9ant le m\vem5t respiratoire des ctes1 on se r5d compte si un projectile situ dans leur rgion se tr\ve en dehors ou en d$ans du ?orax4 ,de mme1 en essayant-de mobilis] le projectile1 on arrive quelquefois savoir qu'il se tr\ve dans tel muscle4 ,une connaissance srieuse de l'anatomie e/ une condition importante de bon r5dem5t p\r le travail du radiologi/e4 ,dans les s]vices radiologiques de gu]re l'on manquait s\v5t de mdec9s radiologi/es et le s]vice tait alors assur p> un manipulateur2 ceux d'entre eux qui avai5t fait des tudes de sci5ces naturelles ont t t\t p>ticulirem5t apprcis p> les *irurgi5s1 qui ils p\vai5t donn] des indications efficaces4 ,obs]vation /roscopique4--,si le radiologi/e e/ oblig d'avoir rec\rs des procds v>is p\r connatre la position d'un projectile1 c'e/ que la simple vision de l'image radioscopique ou radiographique ne peut le r5seign] aussi compltem5t que le p\rrait la vision directe2 l'avantage de cette d]nire e/ d'utilis] simultanm5t les deux yeux p\r obt5ir l'effet du relief4 ,un ef=t trs +nieux a t fait p\r procur] le mme avantage au radiologi/e4 ,p\r cela1 on pr5d deux preuves de la rgion radiographi]1 sur deux plaques diffr5tes1 et avec deux positions diffr5tes de l'amp\le di/antes de quelques c5timtres4 ,ces cli*s sont ensuite obs]vs dans un app>eil spcial1 nomm /roscope1 qui fait voir l'un des cli*s directem5t1 t&is que l'autre e/ vu p> rflexion dans un miroir2 les deux images se sup]pos5t et donn5t une impression de relief t\t fait saisissante4 ,on voit immdiatem5t quel p>ti on peut tir] de ce mode d'obs]vation qui e/ d'un gr& sec\rs p\r l'int]prtation anatomique de l'exam5 radiologique4 ,on peut1 p> ce moy51 apprci] la position des projectiles p> rapport aux os et reconnatre les aspects compliqus de c]ta9es fractures4 ,la radiographie /roscopique a t applique quelques dispositifs de localisation4 ,on a aussi essay d'obt5ir directem5t la vision radioscopique en relief1 p> l'emploi de deux amp\les comme s\rces de rayons simultanes4 ,on obti5t a9si des rsultats trs intressants1 mais l'app>eillage1 ncessairem5t plus compliqu1 n'a pu encore tre gnralis4 99 99 99 99 99 ,,compas ,,et ,,app>eils ,,indicateurs4--,qu& une localisation a t faite p> un bon spciali/e et que les r5seignem5ts anatomiques ont t soigneusem5t consigns1 l'extraction du projectile e/1 le plus s\v5t1 facile4 ,mais il subsi/e t\j\rs des cas1 o le projectile ne peut tre tr\v facilem5t4 ,il en e/ a9si qu& le projectile e/ trs petit ou qu& il e/ englob dans des tissus au po9t d'*app] au contact de la p9ce4 ,il en e/ encore a9si qu& il e/ pr(ondm5t enfonc dans les *airs et que1 p5dant l'opration1 celles-ci se d=m5t4 ,enf91 il en e/ t\j\rs a9si qu& l'opration e/ dang]euse et qu'elle risque de ls] des lm5ts vitaux4 ,aussi1 bi5 des *irurgi5s sont heureux de p\voir bnfici] du sec\rs d'un app>eil indicateur qui les guide p5dant l'opration4 ,p>mi ces app>eils1 il faut signal] en premi] lieu1 les div]s compas radiologiques munis d'une aiguille indicatrice4 ,qu& l'app>eil a t rgl et appliqu sur le corps du bless1 l'aiguille se dirige v]s le projectile qu'elle doit atte9dre qu& elle e/ enfonce dans la plaie d'une quantit connue4 ,avant la gu]re1 on connaissait dj le compas trs prcis du ,dr ,hirtz utilisant une m?ode radiographique d'image d\ble#b4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,xiv4--,plaque modle p\r une extraction de projectile au moy5 du compas de ,hirtz4 ,on voit la d\ble image du projectile et de *acun des trois repres4 ,on a effectu sur la figure la con/ruction qui dt]m9e les positions du projectile et des repres en projection horizontale4 7,cette plaque a t obligeamm5t prte p> ,m4 le docteur ,hirtz47 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,xv4--,compas de ,hirtz en position opratoire4--,compas de ,debi]ne en position opratoire4 ,de nombreux compas ont t inv5ts et con/ruits p5dant la gu]re#c4 ,je ne p\rrais song] les dcrire t\s4 ,ils ont t\s pu r5dre s]vice dans la ma9 d'oprateurs habiles4 ,j'ai eu con/at] une illusion frqu5te relative l'amlioration des s]vices de radiologie2 elle consi/ait dem&] in/amm5t tel compas1 avec la conviction que1 ds le j\r o le s]vice en possd]ait un1 les localisations devi5drai5t p>faites4 ,c]ta9s semblai5t croire la v]tu des compas s\haits comme si ces app>eils avai5t pu effectu] la localisation p> leurs propres moy5s4 ,il tait difficile quelquefois de faire compr5dre aux intresss qu'il fallait avant t\t amlior] les connaissances de l'oprateur en matire de radiologie4 ,en dehors des compas radiologiques1 d'autres app>eils indicateurs eur5t des succs plus ou mo9s prononcs4 ,on utilisa des sondes faisant p>tie d'un circuit tlphonique dans lequel un son se produisait qu& la sonde v5ait t\*] le projectile4 ,on utilisa aussi des app>eils av]tisseurs munis d'un tlphone actionn p> une bob9e dans laquelle un c\rant d'induction se produisait l'appro*e du projectile4 ,enf91 on se s]vit beauc\p d'un app>eil d ,m4 le ,dr ,b]goni1 app>eil qui reut le nom d'lectro-vibreur1 en raison de la curieuse vibration excite dans un clat d'obus de f]1 p> l'appro*e d'une bob9e noyau de f] p>c\rue p> un c\rant alt]natif4 ,cette vibration p]met au *irurgi5 de reconnatre au trav]s d'une c]ta9e paisseur de *air la prs5ce du projectile4 ,on se s]vit aussi de l'lectro-aimant1 p\r extraire de petits gra9s de f] situs dans des organes dlicats tels que les yeux4 99 99 99 99 99 ,,op,,ration ,,s\s ,,le ,,contr,,le ,,des ,,rayons4--,la multiplicit mme des app>eils prcdemm5t cits pr\ve que l'on *]*ait con/amm5t augm5t] la scurit des extractions de projectiles1 et s'affran*ir des difficults qui se r5contrai5t de temps en temps4 ,c'e/ ce dsir qu'on doit attribu] l'ext5sion progressive des m?odes d'opration s\s le contrle des rayons dites1 plus brivem5t1 oprations s\s le contrle4 ,une opration s\s le contrle peut tre faite de deux manires4 ,le *irurgi5 peut opr] au gr& j\r1 tant con/amm5t guid p> un radiologi/e qui obs]ve au moy5 d'une bonnette 7voir p4 #ef72 ou bi51 au contraire1 l'opration e/ faite une faible lumire r\ge ou violette que l'on supprime de temps en temps p\r p]mettre au *irurgi51 assi/ du radiologi/e1 d'exam9] lui-mme sur l'cran la rgion qu'il opre4 ,dans les deux cas1 le contrle doit tre int]mitt5t1 c'e/--dire que les rayons ne doiv5t tre donns que p5dant de c\rts int]valles de temps1 entre lesquels peut se p\rsuivre le travail *irurgical l'aide des r5seignem5ts obt5us2 on vite a9si la dtrioration de l'amp\le1 et le dang] des rayons p\r l'oprateur se tr\ve attnu4 ,la m?ode d'opration s\s le contrle e/ applicable1 comme n\s l'avons dj vu plus haut1 la rduction des fractures2 mais elle a t pr9cipalem5t employe p\r l'extraction des projectiles4 ,elle a tr\v1 ce po9t de vue1 des adhr5ts en?\sia/es et a1 d'ailleurs1 r5du des s]vices inconte/ables4 ,exam9ons1 t\tefois1 les conditions d'application de cette m?ode1 ses avantages et ses inconvni5ts4 ,l'opration s\s contrle consi/e obs]v] sur l'cran un projectile dont la position e/ connue p> une localisation pralable4 ,en mme temps on fait pntr] dans la plaie une p9ce c\de de/9e saisir le projectile4 ,qu& l'ombre de l'extrmit de cette p9ce s'ap]oit sur l'cran au contact du projectile1 cette extrmit peut cep5dant tre plus haut ou plus bas que celui-ci1 ce dont on s'assure en dplaant l'amp\le2 les deux ombres se sp>5t si le contact n'exi/e pas effectivem5t1 elles re/5t sup]poses1 si la p9ce e/ au b4 ,de plus1 d'aprs le dplacem5t relatif des deux ombres1 on peut jug] si la p9ce doit tre remonte ou desc5due4 ,a9si guid1 le *irurgi5 arrive rapidem5t am5] la p9ce sur le projectile et il ne re/e plus qu' extraire celui-ci de la plaie4 ,si l'opration e/ conduite correctem5t1 le dlabrem5t e/ rduit au m9imum et le travail peut tre fait dans un *amp de vision re/re9t1 limit p> l'ouv]ture du diaphragme1 de sorte que le *irurgi5 et le radiologi/e ne sont exposs aux rayons que dans une faible mesure1 surt\t s'ils ont so9 de c\p] les rayons p5dant *aque in/ant de travail o la vision n'e/ pas indisp5sable 7contrle int]mitt5t74 ,rem>quons cep5dant que malgr l'obs]vation la plus /ricte des conditions indiques et malgr l'emploi de moy5s de protection dont je p>l]ai plus lo91 le dang] de l'absorption de rayons p> les oprateurs ne se tr\ve pas supprim1 mais seulem5t attnu4 ,qu& on fait un gr& nombre d'oprations p> j\r et que l'on n'obs]ve pas les prcautions avec assez de so91 ce dang] devi5t trs srieux4 ,de plus1 l'emploi d'oprations s\s le contrle comporte encore un autre inconvni5t3 la prs5ce dans la salle d'opration de l'app>eillage radiologique qui ne se prte pas la /rilisation complte dem&e p> la te*nique opratoire mod]ne4 ,enf91 dans le cas o le *irurgi5 ti5t obs]v] lui-mme1 l'opration *irurgicale e/ faite l'aide d'un clairage trs prcaire1 r\ge ou bleu1 alors que1 cep5dant1 on peut affirm]1 en gnral1 qu'une salle d'opration n'e/ jamais trop bi5 claire4 ,eu g>d ces inconvni5ts1 il y a lieu de se dem&] dans quelle mesure la gr&e vogue des oprations s\s le contrle e/ ju/ifie p> l'utilit de la m?ode4 ,on peut rem>qu]1 t\t d'abord1 que1 dans bi5 des cas1 les *irurgi5s ont t p\sss v]s les oprations s\s le contrle p> les dboires qu'ils avai5t eu dans la re*]*e de projectiles et p> la dfiance qu'ils ont conue l'g>d des m?odes de localisation1 pratiques dans leur s]vice4 ,les conv]sations que l'on p\vait avoir ce sujet avec des *irurgi5s1 pr\vai5t1 dans bi5 des cas1 qu'ayant t frquemm5t mal r5seigns1 ils ne croyai5t gure la valeur des r5seignem5ts qu'on leur (frait4 ,si alors1 p\r la premire fois1 ils se tr\vai5t en relation avec quelque p]sonne capable de localis] exactem5t un projectile et de leur en expliqu] la position1 les premi]s succs obt5us leur p>aissai5t t5ir du miracle1 et le scepticisme cdait la confiance la plus complte4 ,mais si cet vnem5t t>dait se produire1 plus d'un *irurgi5 se disait1 qu'aprs t\t1 s'il p\vait voir le projectile1 il saurait bi5 le pr5dre avec sa p9ce4 ,a9si ont db de nombreux essais d'oprations s\s le contrle1 mais le raisonnem5t qui y a conduit1 quoique plausible en app>5ce1 tait insuffisant p\r assur] une bonne excution4 ,il n'tait pas r>e1 en effet1 de voir des oprations s\s le contrle faites sans localisation srieuse pralable1 sans l'emploi du dplacem5t d'amp\le et diaphragme gr& ouv]t1 sans autre guide que l'ombre du projectile et de la p9ce sur l'cran radioscopique4 ,dans ces conditions1 on tr\ve le projectile1 p>fois mme trs vite1 si celui-ci e/ situ une faible pr(ondeur1 si on peut le mobilis] avec les doigts ou s'il e/ facilem5t atte9t p> la voie du trajet4 ,mais si les conditions sont plus difficiles1 la re*]*e devi5t une "q de *ance1 elle e/ quelquefois d'autant plus dcevante que le b re/e con/amm5t visible2 et p5dant que la re*]*e se prolonge1 les rayons inond5t les ma9s et la figure de l'oprateur1 a9si que le corps du malade4 ,on p\rrait cit] de frqu5ts exemples de ces oprations mal conduites2 entre autres1 le cas d'un bless ayant une plaie l'paule1 qui l'on fit une entaille considrable sur la face antrieure2 ne tr\vant pas le projectile1 on le *]*a du ct de la face po/rieure avec non mo9s de dlabrem5t et t\t aussi peu de succs1 aprs quoi la re*]*e dt tre ab&onne2 le projectile se tr\vait dans la tte de l'humrus1 rsultat que l'on aurait pu prvoir l'aide d'une localisation pralable faite avec quelque so94 ,on peut donc dire qu'il y a un dang] rel pratiqu] l'opration s\s le contrle sans les g>anties qu'elle exige4 ,qu& t\tes ces g>anties sont acquises et que l'opration e/ conduite d'une manire irrpro*able1 l'avantage de la m?ode n'e/ pas encore ncessairem5t vid5t4 ,il e/ vrai que la plup>t des projectiles peuv5t tre extraits trs rapidem5t s\s le contrle avec un dlabrem5t m9ime2 mais ce rsultat e/ t\t aussi bi5 obt5u dans des oprations ord9aires faites d'aprs de bonnes localisations4 ,y a-t-il donc des cas o l'opration s\s le contrle bnficie d'une supriorit relle8 ,il ne p>at pas d\teux que de tels cas exi/5t effectivem5t1 et l'on peut cit] en premi] lieu les oprations faites en trs gr& nombre dans les hpitaux du front p5dant les j\rs de batailles1 o il importe de ne po9t p]dre une m9ute4 ,la radioscopie peut alors tre immdiatem5t suivie de l'extraction s\s le contrle1 et les blessures tant trs rc5tes1 une localisation trs sommaire e/ gnralem5t suffisante p\r que la p9ce aille cueillir le projectile1 quelquefois en mo9s d'une m9ute4 ,mais mme en dehors de ces t]ribles j\rnes d'hcatombes1 l'opration s\s le contrle doit tre considre comme une m?ode de sec\rs1 applicable t\s les cas o un insuccs e/ cra9dre1 et1 de plus1 p>ticulirem5t dsigne dans c]ta9es circon/ances4 ,elle seule p]met de m5] bi5 l'extraction de nombreux clats qui se tr\v5t p>fois dans la mme plaie et qu'il e/ presque impossible de localis] et de m>qu] individuellem5t4 ,elle e/ aussi trs indique p\r la re*]*e de projectiles susceptibles de se dplac] dans les tissus2 elle a t applique avec succs l'extraction de ceux situs dans les p\mons4 ,il e/ utile aussi d'avoir rec\rs cette m?ode qu& le projectile situ dans une rgion t5due de *airs1 p> exemple1 dans les muscles du haut de la cuisse1 ne peut tre localis avec une gr&e prcision1 eu g>d la d=mation des *airs1 et se tr\ve cep5dant une assez gr&e pr(ondeur1 de sorte que sa re*]*e prs5te des difficults4 ,au total1 la m?ode d'opration s\s le contrle e/ trs prcieuse dans bi5 des cas1 sans qu'il p>aisse ncessaire d'en prconis] l'emploi exclusif4 99 99 99 99 99 ,,dang] ,,des ,,rayons ,x ,,et ,,dispositifs ,,de ,,protection4--,les rayons ,x qui n\s r5d5t des s]vices si prcieux sont lo9 d'tre in(f5sifs1 et c'e/ leurs dp5s que ceux qui les ont manis en premi] lieu ont exprim5t leurs effets physiologiques4 ,ces rayons agiss5t sur les tissus du corps huma91 plus p>ticulirem5t sur la peau4 ,absorbs =te dose ils provoqu5t des affections dites radiod]mites qui se manife/5t la manire de brlures4 ,cep5dant1 la p]sonne qui reoit les rayons ne ress5t aucune d\leur qui puisse l'av]tir qu'elle e/ expose un effet nocif4 ,de plus1 la radiod]mite n'app>at pas aussitt que cet effet a t produit1 mais seulem5t quelque temps aprs1 subissant en quelque sorte une priode d'incubation d'autant plus c\rte que l'effet a t plus pr(ond4 ,les radiod]mites guriss5t d'autant plus difficilem5t que l'action des rayons a t plus int5se et plus prolonge2 elles peuv5t tre incurables et ont1 dans un c]ta9 nombre de cas1 provoqu la gangrne et la mort4 ,il e/ donc trs important de connatre exactem5t le dang]1 af9 d'en prs]v] les oprateurs et les malades1 sans r5onc] aux bi5faits de la radiologie4 ,la scurit e/ obt5ue1 d'une "p1 grce l'emploi d'app>eils de protection1 d'autre "p1 grce une srie de rgles que l'on doit s'impos] qu& on manipule les ravons4 ,t\te matire =t poids atomique e/ opaque aux rayons ,x et peut protg] contre ces rayons2 le plomb e/ p>ticulirem5t utilis ce po9t de vue2 l'aide de feuilles de plomb et de sels de plomb on prp>e des crans protecteurs et des tissus opaques4 ,l'amp\le e/ place dans une cupule opaque1 munie d'un diaphragme galem5t opaque1 de sorte que les rayons ne s'*app5t gure que p> l'ouv]ture du diaphragme4 ,l'oprateur dispose d'un tabli] opaque p\r la protection de son corps1 de lunettes opaques aux rayons 7mais transp>5tes la lumire7 et de gants opaques p\r la protection des yeux et des ma9s4 ,enf9 l'cran radioscopique e/ rec\v]t d'une glace paisse en cri/al1 opaque aux rayons ,x p>ce que cont5ant des sels de plomb#d4 ,en ce qui conc]ne la salle de radiologie1 il y a lieu de rem>qu] que les dim5sions de celle-ci ont une importance trs relle4 ,les p>ois de la salle qui reoiv5t les rayons ,x diffus5t ceux-ci et les r5voi5t l'tat de rayons secondaires4 ,ces rayons sont d'autant plus nuisibles que les p>ois sont plus rappro*es2 de sorte que dans une petite pice1 l'oprateur e/ plong dans un ba9 de rayons de faible int5sit dont l'effet prolong peut cep5dant dev5ir nuisible4 ,l'opacit de la cupule et du diaphragme e/1 en effet1 relative2 une faible fraction du rayonnem5t trav]se ces app>eils auxquels on ne peut donn] un poids trop considrable2 l'effet des rayons qui les trav]s5t e/ accru p> la diffusion sur les p>ois de la pice1 mo9s que celle-ci n'ait des dim5sions assez va/es4 ,exam9ons ma9t5ant quelles sont les conditions de travail qui (fr5t le mo9s de dang]4 ,on peut dire1 que1 sauf exceptions1 la radiographie n'e/ cra9dre ni p\r le malade ni p\r l'oprateur4 ,a condition de russir les preuves et de ne po9t s'ob/9] recomm5c] plusieurs fois de suite un cli* manqu1 on ne risque po9t de donn] p\r la radiographie une dose de rayons exagre4 ,d'autre "p1 l'oprateur qui a rgl les app>eils p\r l'obt5tion du cli*1 peut se t5ir di/ance de l'amp\le qu& celle-ci e/ en fonctionnem5t2 il ne reoit presque pas de rayons directs et si la pice e/ assez gr&e1 il n'a pas cra9dre les rayons diffuss4 ,le cas de la radioscopie e/ t\t fait diffr5t1 et c'e/ elle qui a occasionn jusqu'ici presque t\tes les radiod]mites4 ,l'oprateur1 p5* sur l'cran1 *]*e di/+u] les dtails qui l'intress5t2 il oublie facilem5t le temps et prolonge l'obs]vation2 il oublie aussi les prcautions ncessaires1 rejette le gant de protection rigide1 manipule les accessoires avec la ma9 nue1 se s]t de ses doigts p\r indiqu] quelque autre p]sonne les dtails du *amp de vision4 ,comme rsultat1 le malade e/ expos au dang]1 et l'obs]vateur l'e/ encore bi5 davantage s'il lui arrive de faire de nombreux exam5s radioscopiques p5dant quelque temps4 ,c'e/ donc seulem5t en s'obligeant obs]v] des rgles trs /rictes que l'oprateur peut *app] aux dang]s de la radioscopie4 ,ces rgles sont trs simples1 d'ailleurs4 ,elles consi/5t ne jamais donn] les rayons un in/ant de plus qu'il n'e/ indisp5sable et ne jamais s'expos] aux rayons directs4 ,l'oprateur doit donc s'adapt] la vision radioscopique p> un sj\r dans l'obscurit1 ensuite donn] les rayons p> int]mitt5ce1 les c\pant p5dant *aque manuvre p\r laquelle ils ne sont pas ncessaires4 ,il doit tr\v] rapidem5t diaphragme ouv]t la rgion exam9]1 et rduire aussitt le *amp de vision autant qu'il e/ possible4 ,p\r exam9]1 il peut vit] de recevoir les rayons dans les yeux et plac] ceux-ci un peu en dehors du faisceau4 ,t\te manipulation doit tre faite l'aide d'outils conv5ables1 sans que les ma9s pntr5t dans le *amp des rayons1 mo9s d'tre suffisamm5t protges2 l'oprateur ne doit jamais ap]cevoir l'ombre de ses ma9s nues sur l'cran4 ,de cette manire1 on peut rduire considrablem5t le dang] de radiod]mite1 qui p5dant la gu]re a t une m5ace srieuse aussi bi5 p\r les radiologi/es que p\r les *irurgi5s oprant s\s le contrle4 ,cep5dant ce dang] subsi/e dans une c]ta9e mesure p\r t\s ceux qui pratiqu5t la radioscopie d'une manire trs cont9ue4 ,il tait difficile d'vit] l'abus de travail radioscopique p5dant la gu]re1 mais en temps de paix aucune organisation rationnelle ne doit impos] ni tolr] des abus de ce g5re2 la radioscopie ne doit tre pratique qu'en quantit limite et avec une int5sit de rayons limite4 ,avec une bonne adaptation1 une int5sit de #b #c milliampres dans l'amp\le sur une diffr5ce de pot5tiel d'environ #ej4jjj volts e/1 en gnral1 suffisante4 ,le malade reoit ncessairem5t les rayons directs2 on doit donc seulem5t veill] a ne po9t en abus]4 ,une cause d'abus frqu5te e/ la prs5ce de plusieurs p]sonnes qui se communiqu5t leurs obs]vations4 ,c'e/ une "q de consci5ce que de limit] l'exam5 au /rict ncessaire4 ,le malade n'e/ av]ti du dang] p> aucune d\leur1 c'e/ donc l'oprateur song] le mnag]4 ,les blesss de gu]re qui n'avai5t encore jamais t s\mis l'exam5 radiologique1 craignai5t1 en gnral1 cet exam5 et dem&ai5t si on les f]ait s\ffrir4 ,il fallait p>fois les rassur] et leur promettre qu'ils ne s\ffrirai5t pas plus que d'une photographie4 ,plus t>d1 qu& l'usage de la radiologie ft gnralis1 beauc\p d'entre eux tai5t dj famili>iss avec les rayons4 ,p\rtant1 jusqu' la f9 de la gu]re1 il m'e/ arriv de voir des soldats blesss qui n'avai5t encore jamais subi d'exam5 radiologique et qui dem&ai5t avec inquitude ce qu'ils avai5t cra9dre de ces app>eils l'aspect inusit4 ,footnote #a3 ,tel e/ le cas de la fracture dite des *auffeurs2 fracture du poignet p> ret\r de manivelle4 ,footnote #b3 ,sur la mme plaque1 on obt5ait deux preuves p\r deux positions de l'amp\le au-dessus de la table d'opration4 ,les pi$s des v]ticales abaisses sur la plaque de *acune des deux positions du foy] de l'amp\le1 tai5t m>qus p> des repres reproduits dans la radiographie4 ,de plus1 on avait so9 de radiographi] sur la mme plaque trois repres placs en des po9ts m>qus sur la peau1 *oisis de prfr5ce sur des saillies osseuses4 ,la plaque dveloppe (fre deux images du projectile et deux images de *acun des trois repres4 ,p> une con/ruction gomtrique simple1 on dt]m9e sur la plaque la projection horizontale du projectile et de *aque repre4 ,on calcule ensuite p> le dplacem5t de *aque image1 la hauteur du projectile et de *aque repre au-dessus de la plaque4 ,on peut alors rgl] le compas de manire que ses trois po9tes repos5t sur les trois repres et qu'une aiguille indicatrice se dirige v]s le projectile4 ,la plan*e ,,xiv reprs5te un cli* ,hirtz avec la con/ruction gomtrique4 ,l'image du compas e/ vue dans la plan*e ,,xv4 ,footnote #c3 ,au-dess\s du compas de ,hirtz on voit dans la plan*e ,,xv l'image d'un compas trs simple de/9 opr] p> la radioscopie et plus spcialem5t p> la m?ode des axes4 ,il e/ con/ruit et rgl de telle manire que qu& deux po9tes ,a et ,b repos5t sur les extrmits d'un des axes1 l'aiguille se dirige v]s le projectile 7compas ,debi]ne74 ,footnote #d3 ,la protection peut tre r5due encore plus efficace1 dans c]ta9s cas1 grce des dispositifs spciaux4 ,a9si1 en vue d'oprations s\s le contrle1 l'amp\le e/ p>fois place dans une bote p>oi de plomb1 munie d'un orifice p\r la sortie des rayons4 ,v ,,p]sonnel ,,radiologique ,je crois avoir fait compr5dre dans les *apitres prcd5ts la valeur des m?odes de la radiologie de gu]re4 ,j'ai expos aussi le rle de l'outillage ncessaire p\r l'application de ces m?odes4 ,il convi5t ma9t5ant d'abord] une "q d'importance fondam5tale1 qui e/ celle du p]sonnel radiologique4 ,quelle que soit la valeur de l'app>eillage et des m?odes1 c'e/ du p]sonnel *>g de leur utilisation que dp5d1 en df9itive1 le r5dem5t efficace4 ,l'app>eillage radiologique doit tre mani p> des ma9s exp]tes1 et les m?odes doiv5t tre appliques avec intellig5ce2 s9on1 les rsultats ne rpond5t1 en aucune manire1 au b atte9dre4 ,autrem5t dit1 la radiologie e/ un mti]1 que l'on ne peut ex]c] sans l'avoir appris4 ,le p]sonnel radiologique1 proprem5t dit1 compr5d les mdec9s radiologi/es et les manipulateurs4 ,de plus1 il convi5t d'insi/] sur le rle du *irurgi5 et sur la ncessit d'une collaboration troite entre le *irurgi5 et le radiologi/e4 ,au db de la gu]re1 les conditions relatives au p]sonnel tai5t aussi prcaires que celles conc]nant l'app>eillage4 ,il y avait ,p>is et dans les autres gr&es villes de ,france un c]ta9 nombre de mdec9s radiologi/es p>mi lesquels des spciali/es trs compt5ts4 ,ceux-ci n'aurai5t pu1 en aucun cas1 =m] un cont+5t suffisant p\r les beso9s1 mais comme1 de plus1 ces beso9s n'avai5t pas t prvus1 ils fur5t1 p\r la plup>t1 mobiliss dans des s]vices sans rapport avec leur spcialit4 ,quelques-uns seulem5t fur5t affects1 ds le db1 aux voitures radiologiques ou aux ,s]vices c5traux2 les autres ne retr\vr5t que plus t>d une affectation con=me leurs aptitudes4 ,il n'exi/ait p\r les mdec9s radiologi/es aucun entranem5t les initiant au ,s]vice radiologique pratiqu dans les conditions spciales cres p> la gu]re4 ,un tel entranem5t aurait pu tre prvu p> le ,s]vice de ,sant militaire4 ,on peut aussi concevoir que si la ,france et possd dj une organisation de radiologie p\r la campagne et p\r les c5tres d'us9es1 on aurait pu t\t naturellem5t dispos] d'un c]ta9 nombre de mdec9s radiologi/es trs habitus travaill] dans des circon/ances v>ies et capables de faire face aux difficults de la situation n\velle4 ,il y a en effet1 une gr&e diffr5ce entre le travail du mdec9 radiologi/e dans une ville1 avec un app>eillage in/all po/e fixe et1 proximit1 des con/ructeurs ou des +nieurs t\j\rs prts rectifi] un dfaut de fonctionnem5t1--et le travail sur une voiture radiologique1 ou mme avec un app>eil fixe1 dans un co9 retir o l'on ne peut espr] aucune aide d'un autre que de soi-mme4 ,on voit immdiatem5t qu'il faut1 p\r russir1 une relle connaissance des app>eils1 de leur manipulation1 de leur rglage1--a9si qu'une facult d'initiative pratique qui n'accompagne pas t\j\rs la compt5ce4 ,ces qualits pratiques et efficaces ont gr&em5t fait dfaut au db de la gu]re1 t&is qu'au po9t de vue purem5t te*nique1 ce qui a le plus manqu1 c'tait l'habitude de la radioscopie et la connaissance des pr9cipes de localisation4 ,on r5contrait aux hpitaux des mdec9s radiologi/es trs famili]s avec la radiographie1 mais n'ayant jamais fait une radioscopie1 ne p\vant ni rgl] ni faire fonctionn] sans aide l'app>eil dont ils devai5t se s]vir et ne connaissant aucun procd de localisation4 ,il e/ ju/e de dire que1 l comme ailleurs1 l'ef=t individuel suppla s\v5t au manque de prp>ation2 beauc\p de mdec9s sur5t acqurir les connaissances qui leur manquai5t et p]fectionn] leur te*nique4 ,si le p]sonnel mdical tait insuffisant et1 p\r une "p1 insuffisamm5t prp>1 le p]sonnel subalt]ne de manipulateurs n'tait gure con/itu4 ,le manipulateur e/ l'aide qui fait fonctionn] les app>eils p\r le mdec9 radiologi/e2 c'e/ lui qui entreti5t l'app>eillage en bon tat1 dveloppe les plaques1 manipule le porte-amp\le1 rp>e les dfauts de l'in/allation lectrique4 ,son rle e/1 en pr9cipe1 celui d'un +nieur te*nici52 qu& il e/ affect un po/e mobile1 il doit1 comme le mdec91 tre p>ticulirem5t actif1 habile et dbr\ill>d4 ,une confusion s'e/ d'ailleurs introduite1 ds le db1 dans la conception du rle des manipulateurs4 ,il a fallu en donn]1 t\t d'abord1 aux mdec9s *>gs des voitures et aux s]vices pr9cipaux4 ,or1 le p]sonnel disponible se rduisait un petit nombre d'infirmi]s militaires ayant quelque connaissance des app>eils4 ,on *]*a donc d'urg5ce les manipulateurs indisp5sables et on en tr\va p>mi les +nieurs et les pr(esseurs mobiliss dont quelques-uns tai5t au c\rant de la te*nique1 t&is que d'autres pur5t l'assimil] rapidem5t1 grce leur in/ruction adquate4 ,c'e/ a9si que les meilleurs manipulateurs fur5t dsigns1 p\r la plup>t1 sur les indications4 f\rnies p> le ,patronage ,national des blesss3 des physici5s qui1 en t]ritoriaux1 g>dai5t les ponts et les voies fur5t a*em9s dans les laboratoires de radiologie ou affects aux voitures4 ,p>mi ces hommes de haute culture1 anims d'un gr& dsir d'tre utiles1 beauc\p dev9r5t des oprateurs de premi] ordre et s'appliqur5t acqurir la te*nique de la radiologie de gu]re1 t\t en compltant leurs connaissances en anatomie4 ,et bi5 qu'en pr9cipe1 ils n'euss5t jamais d opr] autrem5t qu'en aidant les mdec9s radiologi/es1 nanmo9s en pratique1 devant la pnurie de ces d]ni]s1 ils ont s\v5t t seuls assur] le s]vice radiologique d'une =mation sanitaire1 cette *>ge leur ayant t confie p> le *irurgi5 ou le mdec9 *ef qui avai5t apprci la valeur de leur collaboration4 ,de mme1 entre les manipulateurs affects aux voitures radiologiques et les mdec9s *>gs de celles-ci1 il s'tablit dans c]ta9s cas1 une collaboration si troite1 qu'en cas de travail extrmem5t s\t5u1 le s]vice tait assur totalem5t et alt]nativem5t p> *acun d'eux4 ,on voit1 p> ces exemples1 comm5t le rle du manipulateur1 dans le cas de la radiologie de gu]re1 a pu subir une ext5sion qui allait p>fois jusqu' une indp5dance de travail presque entire4 ,cet tat des *oses qui et t entirem5t anormal en temps de paix1 tait li aux conditions dans lesquelles les mdec9s *efs des hpitaux et les *irurgi5s sont entrs en relation avec la radiologie4 ,ceux-ci1 t\t au db de la gu]re1 n'avai5t1 en gnral1 qu'une confiance trs limite dans l'utilit de la radiologie4 ,p>fois1 ils en refusai5t ouv]tem5t le sec\rs1 p> cra9te d'encombrem5t et de p]te de temps4 ,le plus s\v5t1 ils la considrai5t comme applicable dans les gr&s c5tres seulem5t1 l'arrire du front1 con=mm5t l'op9ion adopte alors p> la ,direction du ,s]vice de ,sant4 ,il ne suffisait pas1 cette poque1 d'(frir l'app>eillage radiologique aux hpitaux3 t\te une ducation tait faire4 ,dans des hpitaux du front sur*>gs de blesss1 tel *ef de s]vice n'acceptait pas l'in/allation de rayons ,x1 p>ce qu'il la considrait comme un luxe et p>ce qu'il n'en ralisait pas l'efficacit bi5faisante4 ,p\r peu qu'au premi] essai d'adjonction d'un s]vice radiologique une =mation les rsultats se soi5t montrs mdiocres1 le scepticisme se tr\vait augm5t4 ,si1 au contraire1 quelque oprateur actif et intellig5t1 tantt un mdec91 tantt un manipulateur1 tantt quelque p>ticuli] civil1 pr(esseur1 +nieur1 ph>maci51 lve d'une cole suprieure1--russissait r5dre quelques s]vices rels au moy5 d'un app>eil radiologique p>fois bricol gr&'pe9e avec des lm5ts disp>ates1--aussitt la confiance la plus complte v5ait remplac] les prv5tions ultrieures4 ,ds lors1 l'av5ir de la radiologie tait assur dans cette =mation1 condition de bnfici] des s]vices de celui qui en avait fait reconnatre les bi5faits2 t\t *angem5t p>aissait devoir tre fune/e au fonctionnem5t du n\veau s]vice4 ,c'e/ seulem5t avec le temps et avec le dveloppem5t des compt5ces que ce po9t de vue trs p>ticuli] fut peu peu ab&onn et que comm5cr5t se faire s5tir les effets d'une organisation c5trale qui se con/ituait peu peu la ,direction du ,s]vice de ,sant4 ,j'tais moi-mme *>ge de la direction du ,s]vice radiologique de la ,croix ,r\ge 7,u4,f4,f471 et j'avais1 de plus1 assum auprs du ,patronage ,national des ,blesss1 la t*e d'tablir1 aux frais de cette uvre1 des in/allations radiologiques1 p>t\t o il y en avait un beso9 urg5t4 ,a ce d\ble titre1 j'ai pris "p l'ef=t des premires annes et j'ai accompli1 dans ce b1 de nombreux voyages1 transportant presque t\j\rs du matriel radiologique1 soit en voiture1 soit en *em9 de f]4 ,ces voyages comportai5t gnralem5t l'in/allation provisoire ou df9itive d'app>eils et l'exam5 des blesss de la rgion4 ,mais ils p]mettai5t1 de plus1 d'acqurir une docum5tation sur les beso9s les plus urg5ts de la rgion considre et sur les moy5s propres amlior] la situation4 ,il tait facile de con/at]1 en p>ticuli]1 que le p]sonnel compt5t faisait presque t\j\rs dfaut4 ,il fallait faire p> ses propres moy5s l'in/allation des app>eils et qu& celle-ci v5ait d'tre tablie1 il tait presque t\j\rs ncessaire d'en expliqu] le fonctionnem5t dans t\s les dtails soit au mdec9 soit quelque manipulateur de bonne volont et d'intellig5ce vive qui1 au prix d'un travail int5sif1 assimilait rapidem5t cette te*nique n\velle p\r lui4 ,au c\rs de ces voyages j'ai t trs frappe de l'admiration que les mdec9s et les *irurgi5s des hpitaux1 manife/ai5t frquemm5t p\r la vision radioscopique que p\vai5t leur (frir les app>eils mis leur disposition4 ,plusieurs d'entre eux affirmai5t qu'ils n'avai5t jamais aussi bi5 vu1 et que l'app>eillage devait tre exceptionnellem5t p>fait4 ,or les app>eils1 quoique effectivem5t bons1 tai5t d'un type normal1 et la facilit de vision ne t5ait qu'au rglage qui p\vait tre ralis p> t\te p]sonne bi5 au c\rant des app>eils1 t&is que1 dans la rgion1 on n'avait vu jusque-l que des app>eils en fonctionnem5t dfectueux1 manis p> des p]sonnes insuffisamm5t docum5tes4 ,p> exemple1 dans une localit importante1 o je m'tais r5due p\r in/all] un app>eil1 le s]vice avait t fait jusque-l p> une voiture radiologique1 dirige p> un mdec9 qui n'employait jamais de s\papes2 l'amp\le fonctionnait donc dans de mauvaises conditions et l'on ne p\vait ri5 voir la radioscopie4 ,il m'arrivait aussi d'tre appele d'urg5ce dans quelque localit isole p\r remdi] au mauvais fonctionnem5t d'un des app>eils radiologiques du ,patronage2 il suffisait p>fois de manipul] l'app>eil p5dant une heure p\r rtablir le fonctionnem5t normal2 seul1 le rglage faisait dfaut1 alors qu'on croyait le trans=mateur p]c et l'amp\le dtriore4 ,on peut donn] des exemples analogues1 en ce qui conc]ne la pratique des localisations4 ,une manipulatrice1 place depuis peu de temps dans un hpital1 ayant localis un clat d'obus qui avait trav]s en le broyant le fmur d'une cuisse1 le *irurgi5 qui avait eu se pla9dre de son radiologi/e prcd5t1 ne v\lut po9t *]*] l'clat d'obus du ct o on le lui avait indiqu comme accessible1 mais le *]*a d'abord du ct de la plaie4 ,ne le tr\vant po9t1 il se dcida faire l'exploration de la rgion indique p> l'exam5 radiologique et retira aussitt le projectile4 ,il ne fit aucune difficult p\r reconnatre que s'il n'avait pas suivi l'indication1 c'e/ qu'il n'avait accord aucune confiance la localisation2 p> contre1 depuis cet vnem5t1 il se montra aussi confiant qu'il avait t prv5u prcdemm5t4 ,on peut dire1 d'une manire gnrale1 que dans les premi]s temps1 les *irurgi5s qui tr\vai5t un projectile dans la position exacte o il avait t localis1 manife/ai5t un tonnem5t et une admiration1 comme la vue d'un miracle4 ,il n'e/ pas d\teux que ce ne ft l un rsultat du manque gnral de compt5ce et d'adaptation1 et cet tat de *oses ne cessa qu'avec l'ext5sion de la radiologie et l'tablissem5t d'une collaboration entre les radiologi/es et les *irurgi5s4 ,signalons enf91 que si un manipulateur n'ayant pas fait d'tudes mdicales1 ne peut et ne doit pas remplac] un mdec91 nanmo9s1 dans le cas spcial de la radiologie de gu]re la collaboration entre un manipulateur et un *irurgi51 t\s les deux intellig5ts et habiles1 p\vait suffire p\r les beso9s du s]vice4 ,les oprations radiologiques effectu] avai5t s\v5t un c>actre pr9cipalem5t gomtrique1 t&is que dans la radiologie du temps de paix le radio-diagno/ic mdical j\e un rle prpondrant4 ,l'ext5sion con/ante des s]vices radiologiques p5dant la gu]re exigeant imprieusem5t une =mation de p]sonnel correspondant1 un enseignem5t p\r les mdec9s radiologi/es fut cr l'hpital militaire du ,val-de-,grce s\s la direction de ,m4 le ,dr ,bclre4 ,le nombre de mdec9s1 qui suivir5t cet enseignem5t et reur5t des affectations aux s]vices radiologiques de gu]re1 fut environ #cjj2 n'tant pas en nombre suffisant p\r suffire t\s les beso9s1 ils fur5t1 en gnral1 envoys aux armes4 ,une cole de manipulateurs fut galem5t cre p> le ,s]vice de ,sant2 y tai5t admis seulem5t des mobiliss app>t5ant des classes relativem5t anci5nes4 ,le recrutem5t laissait1 en gnral1 dsir]1 en ce qui conc]ne les aptitudes ncessaires p\r recevoir cette in/ruction spciale4 ,l'cole =ma quelques c5ta9es de manipulateurs t\s utiliss dans les s]vices radiologiques des armes et du t]ritoire4 ,malgr ces mesures1 la pnurie de p]sonnel re/ait extrme et l'on ne p\vait satisfaire aux beso9s4 ,ayant pu me r5dre compte de cette insuffisance qui m5aait de r5dre inefficace l'ext5sion des s]vices radiologiques et la cration de po/es n\veaux1 j'(fris au ,s]vice de ,sant de crer l',in/itut du ,radium une cole de manipulatrices *oisies p>mi les jeunes filles ou jeunes femmes reconnues aptes assur] ce s]vice aprs avoir reu une in/ruction conv5able4 ,cette proposition fut accepte1 et l'cole fut organise1 en relation avec un enseignem5t p\r les infirmires militaires qui fut tabli en mme temps l'hpital ,edi? ,cavell1 s\s la direction de la regrette ,mme ,gir>d-,mang91 ,docteur en ,mdec9e4 ,l'enseignem5t tait donn p> sries compr5ant *acune environ #bj lves4 ,en raison de l'urg5ce des beso9s1 la dure des c\rs d'une srie tait limite six sema9es ou deux mois4 ,en revan*e1 l'enseignem5t tait trs int5sif1 les lves tant occupes p5dant t\te la j\rne4 ,l'enseignem5t comportait une p>tie ?orique1 compr5ant les notions lm5taires indisp5sables 7lectricit1 c\rant lectrique1 mesures de c\rant et de pot5tiel1 phnomnes d'induction1 app>eillage radiologique1 ?orie du fonctionnem5t des amp\les et des s\papes1 m?odes d'obs]vation radioscopiques et radiographiques74 ,la p>tie pratique de l'enseignem5t consi/ait en manipulations qui famili>isai5t les lves avec t\s les dtails du s]vice radiologique dont le pr9cipe tait expos dans le c\rs ?orique4 ,en outre1 un enseignem5t lm5taire d'anatomie et de lectures de cli*s radiographiques tait adjo9t l'enseignem5t te*nique4 ,le recrutem5t tait assez v>i4 ,l',ecole recevait les infirmires militaires dont la dem&e d'admission avait t appr\ve p> leurs *efs de s]vice2 elle accueillait galem5t des infirmires de ,croix ,r\ge envoyes p> la ,socit dont elles faisai5t p>tie4 ,enf91 un appel fut fait des jeunes filles ou jeunes femmes qui p\vai5t1 sans tre infirmires1 suivre les c\rs p\r dev5ir manipulatrices de radiologie dans les hpitaux militaires4 ,le niveau des connaissances des c&idates n'tait pas uni=me2 t\tefois1 un nombre assez gr& d'entre elles possdai5t une in/ruction assez solide1 primaire ou mme secondaire4 ,on p\vait se dem&] ce qu'il s]ait possible d'obt5ir d'un enseignem5t te*nique trs spcial et compr5ant des notions sci5tifiques assez dlicates et difficiles1 cet enseignem5t s'adressant des lves d'un niveau atteignant r>em5t celui du baccalaurat ou du brevet suprieur4 ,l'expri5ce montra que1 condition de donn] l'enseignem5t une =me trs pratique1 on peut adapt] les notions ess5tielles de manire les r5dre p>faitem5t assimilables p\r les lves auxquelles elles s'adress5t4 ,celles-ci en tir5t1 d'ailleurs1 un pr(it proportionnel leur in/ruction et leurs capacits4 ,l'cole eut un succs presque inespr et =ma depuis l'anne #aiag jusqu' la f9 de la gu]re environ #aej manipulatrices qui reur5t des affectations immdiates1 pr9cipalem5t dans les ,s]vices du t]ritoire2 quelques-unes1 cep5dant1 obt9r5t sur leur dem&e des affectations aux s]vices des armes4 ,elles donnr5t1 en gnral1 t\te satisfaction p> leur travail4 ,quelques-unes se tr\vr5t mme obliges d'assur] un s]vice radiologique en l'abs5ce de mdec9s radiologi/es1 et fir5t face cette t*e avec un ef=t si consci5cieux qu'elles mritr5t l'approbation et la confiance entire de leurs *efs de s]vice4 ,l'expri5ce a9si faite semble trs concluante4 ,il n'e/ pas d\teux que le mti] de manipulatrice en radiologie convi5t p>faitem5t bi5 des femmes d'in/ruction moy5ne1 condition qu'elles ai5t de l'intellig5ce1 de l'activit et une c]ta9e capacit de dv\em5t indisp5sable dans les relations avec les malades4 ,enc\rage p> les rsultats obt5us1 la ,direction du ,s]vice de ,sant a dcid la cont9uation de l'enseignem5t aprs la gu]re1 af9 de p\voir dispos] d'un p]sonnel de manipulatrices p\r le s]vice de radiologie des hpitaux militaires en temps de paix4 ,ce s]vice1 considrablem5t rduit p> rapport aux s]vices de gu]re1 e/ cep5dant beauc\p plus important que celui d'avant-gu]re1 p> suite de la conception n\velle du rle de la radiologie sur laquelle je revi5drai plus lo94 ,p> un accord tabli avec le ,s]vice de ,sant1 l',ecole de ,radiologie des manipulatrices cont9ue fonctionn] provisoirem5t l',in/itut du ,radium4 ,la plan*e ,,xvi reprs5te l'une des salles de travail de l',ecole4 ,illu/ration3 ,,plan*e ,,xvi4--,salle de travail l'cole des manipulatrices en radiologie4 ,,vi ,,r5dem5t ,,et ,r,,sultats ,n\s avons pu n\s r5dre compte p> l'ensemble des *apitres prcd5ts1 combi5 l'ef=t d'adaptation des s]vices radiologiques aux beso9s de la gu]re a t considrable4 ,il e/ rcon=tant de con/at] que cet ef=t n'a pas t va94 ,ses rsultats se traduis5t p> la cons]vation de la vie ou de la capacit de travail un trs gr& nombre de blesss et1 de plus1 p> une ducation gnrale qui a p]mis d'assign] la radiologie1 en tant que moy5 de diagno/ic mdical1 une place con=me aux s]vices qu'elle e/ susceptible de r5dre1 non seulem5t en temps de gu]re mais aussi en temps de paix4 ,on peut e/im] qu'au c\rs de la gu]re1 les s]vices radiologiques1 si prcaires au db de celle-ci1 ont pris une ext5sion considrable4 ,sans d\te1 l'organisation p\vait encore prs5t] des lacunes1 et comme t\te uvre huma9e1 elle tait susceptible de p]fectionnem5ts con/ants2 mais le tableau gnral tait en opposition bi5 frappante avec la tri/e situation de la premire anne de gu]re4 ,au db1 quelques in/allations radiologiques pe9e1--p]sonnel compos d'un petit nombre de spciali/es dont les s]vices n'ont mme pas t utiliss1--ignorance gnrale relativem5t l'emploi de la radiologie1--ef=ts isols et s\v5t peu efficaces p\r en rp&re la pratique2 et1 comme consqu5ce de cet tat de *oses1 manque des r5seignem5ts les plus indisp5sables p\r soign] les blesss dont le nombre avait dpass t\tes prvisions4 ,a cette poque1 un bless n'tait jamais exam9 l'aide de rayons ,x dans les premi]s j\rs qui avai5t suivi la blessure2 il tait donc t\j\rs opr et transport dans des conditions o le has>d j\ait un rle prpondrant4 ,combi5 de blesss fur5t vacus avec une lsion qui imposait le repos mais qui e/ re/e ignore2 combi5 d'autres prir5t d'infections que l'on aurait pu vit] l'aide d'une opration faite temps avec le conc\rs de l'exam5 radiologique2 combi5 fur5t amputs p\r des raisons analogues2 combi5 fur5t oprs plusieurs fois sans succs p> dfaut d'exam51 et dur5t sj\rn] p5dant de nombreux mois dans les hpitaux2 combi5 contractr5t des infirmits qui aurai5t pu tre emp*es p> des so9s plus clairs4 ,t\te p]sonne qui a pu apprci] la rapidit presque m]veilleuse avec laquelle se recon/itue la sant *ez des hommes jeunes1 ds que la cause qui entreti5t la lsion a disp>u1--ne peut manqu] d'pr\v] un regret pr(ond1 en p5sant t\tes les vies sacrifies en pure p]te et t\tes les capacits de travail df9itivem5t compromises1 p\r n'avoir pu temps extraire des corps trang]s s\ills ou dang]eusem5t situs1 ou bi5 p\r n'avoir pas eu de r5seignem5ts suffisants sur les dtails d'une fracture4 ,cet tat de *oses lam5table a subi progressivem5t une modification complte4 ,le ,s]vice de ,sant aid p> l'initiative prive1 put dot] ses =mations sanitaires d'app>eillages radiologiques4 ,les po/es fixes1 les po/es demi-fixes et les voitures se sont multiplis4 ,v]s la f9 de la gu]re1 t\te =mation importante possdait non plus un app>eillage1 mais un nombre d'app>eils proportionn aux s]vices qui lui tai5t dem&s4 ,c'e/ a9si que lors de la bataille de la ,somme les gr&s hpitaux d'vacuation con/ruits spcialem5t en vue de batailles dans cette rgion1 utilisai5t *acun plusieurs app>eils dess]vis p> des quipes de mdec9s et de manipulateurs et fonctionnant1 en cas de beso91 d'une manire cont9ue4 ,*aque po/e avait sa disposition un matriel suffisant en amp\les1 s\papes1 crans1 plaques et accessoires div]s4 ,les hpitaux ou ambulances isols dont quelques-uns ont subsi/ jusque dans les d]ni]s temps1 p\vai5t t\j\rs faire appel un po/e mobile s'ils ne disposai5t pas d'une in/allation propre4 ,alors qu'en effet1 au db de la gu]re1 les r>es voitures radiologiques ne p\vai5t suffire aux beso9s et devai5t se cont5t] d'un htif exam5 d'un nombre considrable de blesss1 lors d'une de leurs app>itions dans telle rgion1--il e/ arriv au contraire1 plus t>d1 que p> suite de la gnralisation de s]vices atta*s aux hpitaux1 les po/es mobiles se sont tr\vs d*>gs de t\t s]vice int5sif et ont pu repr5dre leur vritable rle de po/es de sec\rs disponibles t\t in/ant4 ,a9si1 l'on s'a*em9ait de plus en plus v]s l'tat des *oses o *aque bless p\vait tre admis l'exam5 radiologique1 d'abord1 aussitt aprs la blessure1 puis1 dans la suite du traitem5t1 *aque fois que l'exam5 tait jug utile4 ,en mme temps1 les bnfices de l'exam5 tai5t de plus en plus t5dus aux malades1 plus p>ticulirem5t ceux atte9ts d'affections pulmonaires4 ,on conoit qu'une telle organisation comportait au total un nombre d'exam5s considrable4 ,voici quelques *iffres qui peuv5t en donn] une ide3 ,v]s la f9 de l'anne #aiah il y avait en s]vice1 dans les hpitaux du t]ritoire et aux armes1 plus de #ejj po/es radiologiques fixes et semi-fixes1 t&is que le nombre des app>eils mobiles sur les voitures1 sur les camions de /rilisation et sur ceux des ambulances *irurgicales automobiles tait d'environ #cjj1 dont la plup>t aux armes4 ,ces app>eillages tai5t dess]vis p> environ #djj mdec9s radiologi/es1 aids et en p>tie suppls p> un p]sonnel auxiliaire2 de ce d]ni]1 fur5t utiliss environ #hjj manipulateurs et #aej manipulatrices4 ,citons1 titre d'exemple1 que p5dant l'anne #aiae la #f;e arme possdait sur un front de #gj kilomtres1 de ,soissons ,montdidi]1 #c voitures radiologiques 7du ,patronage ,national des ,blesss74 ,cette mme arme disposait en #aiag1 lors de l'(f5sive du ,*em9 des ,dames1 sur un front moiti mo9s t5du1 de ,soissons ,fismes1 de plus de #ej po/es radiologiques4 ,l'une des voitures qui ont assur le s]vice de cette arme de ju9 #aiae janvi] #aiag1 a effectu p5dant cette poque environ #aj4jjj exam5s sur un nombre de blesss d'environ #g4jjj4 ,on p\vait valu] #ijj4jjj environ le nombre des blesss exam9s aux rayons ,x au c\rs des annes #aiag et #aiah1 le nombre total des exam5s p5dant ces deux annes montant #a4ajj4jjj4 ,ces *iffres tmoign5t loquemm5t de l'activit des s]vices radiologiques p5dant la gu]re2 ils pr\v5t que ri5 n'a t nglig p\r assur] aux blesss et aux malades les so9s qui leur tai5t dus4 ,on peut1 en mme temps1 apprci] une fois de plus1 les qualits d'initiative et de p]svrance qui ont r5du si efficace l'ef=t gnral accompli p5dant la gu]re1 et qui ont a9si p> aux consqu5ces fune/es du manque initial de prp>ation et d'organisation4 ,,vii ,,organisation ,d',,apr,s ,,gu]re ,la con/itution du s]vice radiologique de gu]re n'e/ pas seulem5t p\r n\s un motif lgitime de s\lagem5t en ce s5s qu'elle correspond un devoir accompli env]s ceux qui risquai5t leur vie p\r la df5se de la patrie commune4 ,n\s devons1 en plus1 y tr\v] un enseignem5t imprieux p\r l'av5ir4 ,n\s devons en dduire une organisation d'aprs gu]re dans l'intrt du dveloppem5t de notre race4 ,ma9t5ant que l'ducation sur ce po9t a t faite1 que nul mdec9 ou *irurgi5 n'ignore plus les bi5faits de l'exam5 radiologique1 et que cette connaissance e/ galem5t rp&ue p>mi les citoy5s qui ont t soldats et p>mi leurs familles1--on ne peut plus rev5ir l'anci5 tat de *oses o l'emploi de radiodiagno/ic tait rs]v des cas exceptionnels et des localits exceptionnelles4 ,il e/ indisp5sable d'assur] t\te la population franaise le bnfice d'une m?ode d'exam5 aussi prcieuse4 ,il e/ rem>qu]1 t\t d'abord1 qu'avec la f9 de la gu]re1 ne se sont nullem5t te9tes les obligations de solid>it sociale suscites p> celle-ci4 ,nombreux sont les dmobiliss qui1 rev5us dans leurs foy]s1 ont cons]v des s\ffrances ou des infirmits contractes p5dant le s]vice4 ,a t\s ceux-l sont dus les so9s qui peuv5t amlior] leur sant et facilit] leur travail2 et il e/ p>faitem5t lgitime d't5dre ce droit leurs familles4 ,une obligation analogue e/ cre p> les conditions spciales de vie dans les rgions libres4 ,la reprise d'activit dans ces rgions e/ p>fois trs difficile4 ,les accid5ts de travail y sont nombreux4 ,le po/e de sec\rs e/ un lm5t ess5tiel du gr\pem5t qui entrepr5d la recon/ruction des villages dtruits et la mise en valeur des *amps ou des puits de m9es4 ,a *aque po/e de sec\rs doit tre affect un app>eil radiologique qui en augm5te l'efficacit4 ,les consqu5ces nfa/es de la gu]re se font s5tir encore de bi5 d'autres manires4 ,il n'e/ po9t ncessaire d'insi/] sur notre bilan en ce qui conc]ne le nombre de la population et la sant publique4 ,n\s savons t\s que la ,france a p]du l'lite de sa jeunesse tant au po9t de vue physique qu'au po9t de vue moral1 et que p>mi les citoy5s qui ont t p>gns svit la tub]culose4 ,c'e/ la tub]culose encore qui attaque la vie des jeunes enfants et compromet l'av5ir de la race4 ,p\r conjur] le dang] qui m5ace celle-ci1 aucun ef=t ne doit tre p>gn1 et le mot d'ordre doit tre de faire t\t ce qui e/ possible p\r cons]v] la ,france *acun de ses citoy5s et p\r assur] le dveloppem5t des enfants4 ,dj cette ncessit a t l>gem5t comprise1 et un va/e ef=t a t entrepris p\r la cration de disp5saires antitub]culeux et de sanatoriums dans t\te la ,france4 ,ces tablissem5ts dont le rle e/ la lutte contre la tub]culose ont beso9 p\r cela de t\s les moy5s qu'(fre la sci5ce mod]ne2 ils doiv5t1 en p>ticuli]1 dispos] d'app>eils radiologiques p\r l'exam5 des lsions pulmonaires et des lsions osseuses4 ,les ncessits de l'exam5 radiologique ne se born5t pas ces exemples4 ,cet exam5 s'impose dans un gr& nombre de cas qui se prs5t5t frquemm5t dans la vie c\rante2 il doit con/itu] un procd de diagno/ic1 non po9t exceptionnel1 mais t\t fait habituel4 ,il doit1 en p>ticuli]1 tre employ p\r veill] la sant des enfants1 p\r contrl] le dveloppem5t de leur sy/me osseux et l'tat des organes int]nes4 ,p\r remplir ce rle social1 le s]vice radiologique doit tre un lm5t exig dans t\t hpital1 hospice ou tablissem5t sanitaire de ,france1 dans les villages comme dans les villes4 ,une telle organisation comporte une gr&e provision de matriel et un p]sonnel correspondant4 ,la ralisation e/ facilite p> les disponibilits en app>eillage qui rsult5t de la gu]re et p> la =mation de p]sonnel qui a eu lieu p\r les beso9s del gu]re4 ,le ,s]vice de ,sant qui s'e/ tr\v en possession d'un matriel considrable1 a pris la dcision d'affect] celui-ci ses hpitaux militaires1 et1 dans la mesure des disponibilits1 aux hpitaux mixtes ou civils4 ,de plus1 les voitures radiologiques ou po/es mobiles en bon tat doiv5t tre mis la disposition des c5tres de rgion p\r p>] aux beso9s de celles-ci1 en se r5dant dans les villages o il n'exi/e aucun po/e fixe4 ,on obti5t a9si un noyau d'organisation qui s't5d sur t\te la ,france4 ,en dehors de cette action1 il en e/ une autre1 d'initiative prive4 ,les uvres de gu]re1 qui disposai5t d'app>eils radiologiques1 en premi] lieu le ,patronage ,national des ,blesss1 ont v\lu complt] leur t*e en rp>tissant les app>eils r5dus disponibles dans les hpitaux et disp5saires1 de manire tablir des c5tres de s]vice radiologique ou cons]v] ceux qui s'tai5t fonds p5dant la gu]re4 ,les hpitaux et hospices civils des villes de prov9ce ont t1 en gnral1 utiliss p\r le s]vice des blesss p5dant la gu]re4 ,a ce titre1 ils ont t p\rvus d'in/allations radiologiques tablies le plus s\v5t p> l'initiative prive4 ,il e/ rem>qu] que1 dans presque t\s les cas semblables1 les municipalits ont dem& aprs la gu]re cons]v] l'in/allation et n'ont pas hsit faire dans ce b un ef=t en v]sant une indemnit l'uvre qui avait f\rni les app>eils4 ,c'e/ l une indication rcon=tante du progrs ralis dans la connaissance gnrale du rle de la radiologie et de la ncessit de son emploi rguli]4 ,a9si n\s p\vons prvoir ds prs5t une organisation assez complte qui p\rra se p]fectionn] progressivem5t1 condition de dispos] d'un p]sonnel compt5t suffisamm5t nombreux4 ,celui-ci doit p\voir tre r5\vel suivant les beso9s4 ,il e/ dont important que cont9u5t fonctionn] les c5tres d'enseignem5t p\r les mdec9s spcialiss en radiologie a9si que p\r les manipulateurs ou manipulatrices *>gs d'assur] le bon fonctionnem5t des app>eils4 ,p\r rpondre ce beso91 un c\rs de ,radiologie a t cr rcemm5t la ,facult de ,mdec9e de ,p>is4 ,il convi5t aussi d'enc\rag] la fabrication des app>eils1 des amp\les1 s\papes1 crans1 etc41 af9 que les nombreux c5tres radiologiques n\vellem5t crs puiss5t s'approvisionn] facilem5t en matriel indisp5sable4 ,,viii ,,radio?,,rapie ,,et ,,radium?,,rapie ,dans les *apitres qui prcd5t1 l'importance de la ,radiologie a t exam9e au po9t de vue de son utilisation p5dant la gu]re et de son emploi1 en pr9cipe analogue1 en temps de paix4 ,mais il exi/e une autre application des rayons ,x1 dont l'importance e/ considrable2 c'e/ le traitem5t de c]ta9es maladies p> les rayons ,x ou la radio?rapie4 ,a cette m?ode de traitem5t se ratta*e une m?ode analogue utilisant des moy5s entirem5t diffr5ts3 le traitem5t p> les rayons des radio-lm5ts ou radium?rapie4 ,,radio?,,rapie4--,n\s avons vu dj que les rayons ,x produis5t sur l'organisme des effets physiologiques qui peuv5t tre extrmem5t dang]eux1 mais qui peuv5t aussi (frir un moy5 de combattre c]ta9es maladies4 ,p>mi celles-ci1 on peut signal] div]ses maladies de la peau3 ulcres sup]ficiels1 t*es de lie de v91 etc4 ,on peut aussi obt5ir des succs rem>quables dans le traitem5t de tumeurs malignes pr(ondes1 en p>ticuli] de s>comes4 ,ce rsultat e/ extrmem5t important1 c> on sait quels sont les ravages imputables au canc]1 et combi5 ce flau e/ difficile combattre1 malgr les bi5faits de la te*nique *irurgicale4 ,la te*nique de la radio?rapie e/ quelque peu diffr5te de celle qui convi5t la radiologie employe comme m?ode d'exam54 ,p\r cette d]nire1 en effet1 une gr&e puissance d'action n'e/ pas t\j\rs exige2 ce n'e/ qu'exceptionnellem5t que l'on aura beso9 d'une gr&e int5sit de rayonnem5t1 p\r obt5ir une radiographie in/antane4 ,de plus1 le rayonnem5t utilis doit avoir un p\voir pntrant moy5 qui correspond une t5sion d'environ #ej4jjj volts4 ,en radio?rapie1 au contraire1 il e/1 en gnral1 ncessaire de faire agir les rayons jusqu' une c]ta9e pr(ondeur1 aussi uni=mm5t que possible1 et cet effet on emploie1 de prfr5ce1 le rayonnem5t trs pntrant que l'on peut faire mettre un tube ,coolidge actionn p> un app>eil int5sif1 s\s une t5sion qui peut dpass] #ajj4jjj volts4 ,si la radio?rapie dem&e un app>eillage puissant1 elle exige aussi une compt5ce t\te spciale4 ,les rayons y sont employs avec des doses p>fois considrables1 c> il s'agit ici de provoqu] leur effet physiologique1 au lieu de l'vit]1 comme dans le cas d'un exam5 radiologique4 ,la radio?rapie ne peut donc tre pratique que p> un mdec9 spciali/e compt5t2 elle exige la connaissance appr(ondie de l'action des rayons sur les tissus1 action qui dp5d des conditions de l'application1 lesquelles sont elles-mmes trs v>ies4 ,on peut en conclure que la place de la radio?rapie n'e/ pas en gnral indique dans les nombreux po/es radiologiques normaux faisant p>tie de l'organisation radiologique d'aprs gu]re1 et ne possdant ni la puissance ncessaire ni un p]sonnel suffisamm5t spcialis4 ,la radio?rapie se prte plutt tre c5tralise dans quelques s]vices importants munis d'app>eils de gr&e puissance et placs s\s la direction de spciali/es m95ts4 ,c'e/ dans ces conditions que la radio?rapie a t pratique p5dant la gu]re1 dans les s]vices militaires2 son emploi tait rs]v aux ,c5tres de ,physio?rapie du t]ritoire1 o l'on envoyait t\s les malades susceptibles d'tre soigns p> cette m?ode1 qui s'e/ montre1 en p>ticuli]1 trs efficace p\r le traitem5t de cicatrices vicieuses1 d'adhr5ces1 d'ar?rites1 de nvrites conscutives aux blessures1 etc4 ,radium?rapie4--,la radium?rapie e/ une te*nique qui a de gr&es analogies avec la radio?rapie1 sauf que la s\rce des rayons e/ en ce cas diffr5te4 ,les rayons utiliss ne provi5n5t d'aucun app>eil2 ils sont mis spontanm5t p> c]ta9es sub/ances nommes radio-lm5ts qui exi/5t dans la nature1 mais qui ne sont connues que depuis peu de temps1 c> leur extrme dilution dans les m9]ais qui les conti5n5t les a fait pass] inap]ues jusqu' leur dc\v]te rc5te4 ,le plus important de ces corps n\veaux e/ le radium1 lm5t dc\v]t en #ahih p> ,pi]re ,curie et p> moi4 ,le radium met des rayons de plusieurs espces1 analogues en t\t po9t ceux qui sont produits dans une amp\le de ,crookes actionne p> un c\rant de haute t5sion4 ,en p>ticuli]1 l'un de ces gr\pes1 les rayons 1 possd5t les mmes proprits que les rayons ,x1 mais peuv5t atte9dre un p\voir pntrant encore plus considrable4 ,ce sont les rayons du radium qui sont surt\t employs p\r la radium ?rapie4 ,la s\rce des rayons tant dans la sub/ance1 celle-ci e/ enf]me dans un tube de v]re ou de mtal h]mtiquem5t f]m et agit au trav]s des p>ois de ce d]ni]4 ,la puissance du rayonnem5t du radium tant considrable1 quelques c5tigrammes de ce corps sont capables de produire des effets ?rapeutiques importants2 ces quantits peuv5t donc tre cont5ues dans des tubes de trs petites dim5sions que l'on peut plac] au vois9age ou au contact des tissus malades ou encore l'intrieur de ceux-ci4 ,ce d]ni] mode d'utilisation e/ spcial au radium et ne saurait tre ralis avec l'aide des rayons ,x4 ,le radium e/ fabriqu indu/riellem5t1 mais en raison de son extrme r>et1 son prix e/ trs lev4 ,d'une tonne de m9]ai moy51 on n'extrait gure que quelques c5tigrammes de radium1 et *aque milligramme de ce corps cote environ un milli] de francs4 ,un autre lm5t radio-actif ou radio-lm5t1 le mso?orium e/ galem5t l'objet d'une fabrication indu/rielle2 ce corps e/ employ en ?rapie de la mme manire que le radium1 mais son activit s'altre peu peu1 t&is que celle du radium ne subit en plusieurs annes qu'une modification inapprciable4 ,les maladies traites p> la radium?rapie sont1 en pr9cipe les mmes que celles que l'on traite p> les rayons ,x4 ,mais la te*nique employe doit ncessairem5t tre diffr5te1 puisque le mode d'mission de rayons n'e/ pas le mme4 ,le degr d'efficacit relatif des deux m?odes peut galem5t diffr] suivant les circon/ances2 les rayons ,x convi5dront mieux1 p> exemple1 p\r irradi] une lsion gr&e surface1 t&is qu'un canc] de l'utrus devra tre trait p> un tube de radium introduit l'intrieur de la cavit4 ,il ne s]ait gure possible de dire auj\rd'hui si qualitativem5t l'effet des rayons ,x sur les tissus e/ t\t fait quival5t celui des rayons du radium2 ces d]ni]s con/itu5t un rayonnem5t ultra-pntrant1 trs haute frqu5ce1 dont l'action physiologique p\rrait (frir des c>actres spciaux4 ,un autre fait important diffr5cie l'emploi du radium de celui des tubes de ,crookes4 ,en dehors des rayons 1 le radium met encore deux autres espces de rayons3 les rayons et les rayons 1 dont le p\voir pntrant1 trs infrieur celui des rayons 1 e/ cep5dant suffisant p\r qu'ils puiss5t tre utiliss dans c]ta9es conditions4 ,aussi bi5 les rayons que les rayons sont une projection de p>ticules animes de trs gr&es vitesses et portant une *>ge lectrique1 positive p\r les p>ticules qui ont les dim5sions d'atomes1 et ngative p\r les p>ticules qui sont id5tiques aux lectrons 7voir p4 #g74 ,les rayons correspondants sont mis aussi dans un tube de ,crookes o ils pr5n5t le nom de rayons positifs3 atomes *>gs positivem5t1 et de rayons ca?odiques3 lectrons lancs p> la ca?ode2 mais ni les uns ni les autres ne peuv5t fran*ir la p>oi du tube1 de sorte qu'on n'a pu les utilis] p\r les beso9s de la ?rapie4 ,le p\voir pntrant des rayons du radium1 quoique trs suprieur celui des rayons positifs et des rayons ca?odiques1 e/ cep5dant =t limit2 ces rayons peuv5t se propag] une di/ance de quelques c5timtres dans l'air la pression atmosphrique1 mais ils ne trav]s5t pas plus d'un dixime de millimtre de sub/ance solide ou liquide1 trs diffr5ts en cela des rayons ou des rayons ,x qui trav]s5t le corps huma94 ,nanmo9s1 l'utilisation des rayons (fre un intrt p>ticuli]1 p>ce que ce rayonnem5t reprs5te environ #ij p4 #ajj de l'n]gie dgage dans l'mission du radium4 ,qu& cette sub/ance1 au lieu d'tre enf]me dans un tube1 e/ colle sur une plaquette1 au moy5 de trs peu de v]nis1 le rayonnem5t mis se compose de rayons 1 de rayons 1 plus pntrants que les prcd5ts1 et de rayons 4 ,l'action sup]ficielle ex]ce p> un app>eil radium de ce g5re 7sel coll7 e/ trs int5sive et comp>able une cautrisation4 ,on peut r5dre l'action des rayons plus pr(onde en diffusant dans l'organisme la sub/ance qui les met2 c'e/ ce que l'on peut ralis] au moy5 d'injections de solutions ou de susp5sions f9es de sel de radium qui agiss5t au contact des tissus p> les rayons mis p>t\t o se tr\ve la matire active4 ,les injections de sel de radium peuv5t tre remplaces p> des injections d'autres radio-lm5ts dont l'emploi e/ plus avantageux2 on peut p>gn] le radium1 sub/ance prcieuse1 en utilisant c]ta9es matires radio-actives que le radium produit con/amm5t et qui peuv5t r5dre les mmes s]vices que lui1 mais seulem5t p5dant un temps limit4 ,tel e/1 p> exemple un gaz radio-actif1 nomm manation du radium1 qui se =me rgulirem5t dans le radium et peut en tre extrait int]valles rguli]s2 ce gaz se dtruit peu peu1 suivant une loi dt]m9e1 en mettant des rayons que l'on peut utilis] si l'manation a t introduite dans l'organisme1 soit mlange l'air et aspire p> inhalation1 soit diss\te dans l'eau et injecte dans les tissus4 ,l'action des rayons s\s cette =me diffuse peut tre trs n]gique4 ,dans des expri5ces faites sur de petits animaux1 on atte9t facilem5t des doses mortelles4 ,a dose conv5able on obti5t des effets ?rapeutiques d'un gr& intrt1 spcialem5t c>actriss dans le traitem5t des ar?rites4 ,l'manation du radium peut aussi tre employe d'une autre manire4 ,extraite du radium et libre d'air et de t\t gaz trang]1 elle occupe un trs petit volume4 ,on peut alors1 au moy5 d'oprations spciales1 la transport] dans des tubes de v]re de #aj #ae millimtres de longueur et d'un ou deux diximes de millimtre de diamtre4 ,*acun de ces petits tubes scells e/ introduit dans une ga9e de plat9e m9ce ayant l'aspect d'une aiguille et p\vant tre insre dans un tissu malade que l'on veut s\mettre au rayonnem5t4 ,l'manation du radium n'met pas elle-mme de rayons pntrants capables de trav]s] la ga9e1 mais elle donne naissance un produit qu'on nomme son dpt actif et qui met des rayons exactem5t semblables ceux qui sont mis p> le radium4 ,cette ressemblance n'a ri5 qui doive n\s surpr5dre2 en effet1 le radium conti5t t\j\rs l'manation qu'il produit et le dpt actif de celle-ci1 de sorte que les rayons du radium sont dus en ralit non pas cet lm5t lui-mme1 mais ses drivs qui l'accompagn5t4 ,a9si il e/ naturel1 qu'en sp>ant ces drivs1 on puisse sp>] en mme temps le rayonnem5t et remplac] l'action du radium p> celle des produits auxquels il donne naissance4 ,on peut compr5dre1 d'aprs l'expos qui prcde1 combi5 la te*nique de l'emploi du radium e/ v>ie et combi5 elle (fre de possibilits4 ,le *amp d'action se tr\ve encore accru p> l'emploi du mso?orium qui =me galem5t des drivs avec mission de div]s gr\pes de rayons2 c]ta9s de ces drivs peuv5t tre sp>s comme dans le cas du radium4 ,d'autres radio-lm5ts encore p\rrai5t tre utiliss leur t\r4 ,cette te*nique si ri*e et si complexe e/ cep5dant d'une trs gr&e prcision4 ,les radio-lm5ts peuv5t tre doss trs exactem5t4 ,il e/ vrai que les peses ne sont gure en usage dans ce cas2 si la quantit de matire active dt]m9] e/1 en gnral1 bi5 faible p\r le radium1--quelques milligrammes ou c5tigrammes p> exemple1--elle e/1 p\r l'manation du radium ou son dpt actif1 aussi bi5 que p\r le mso?orium et ses drivs1 inaccessible la pese4 ,en revan*e1 des quantits inf9itsimales de radio-lm5ts peuv5t tre doses avec p]fection p> des m?odes de mesures lectromtriques4 ,il e/ facile de mesur]1 p> ce moy51 #a p4 #ajj prs un millime de milligramme de radium4 ,l'habitude de mesur] exactem5t les tubes de radium1 de mso?orium ou d'manation du radium donne une gr&e scurit la radium?rapie et =me une condition ess5tielle de son p]fectionnem5t4 ,les mesures de radium sont rapportes un talon int]national prp> p> moi s\s =me d'un tube de v]re scell cont5ant une quantit pese 7environ #bj milligrammes7 de *lorure de radium pur4 ,p> comp>aison avec cet talon pr9cipal1 on a pu tablir des talons secondaires de/9s des s]vices de vrification c5traux dans div]s pays4 ,en ,france1 ce s]vice e/ atta* l',in/itut du ,radium1 o les quantits de radium1 cont5ues dans les tubes s\mis au contrle1 sont dt]m9es p> la mesure de leur rayonnem5t 1 comp>ativem5t celui du tube talon4 ,on mesure de mme les tubes de mso?orium1 en comp>ant leur rayonnem5t celui d'une quantit connue de radium4 ,c'e/ encore le mme pr9cipe qui e/ appliqu la mesure de tubes d'manation1 et l'on nomme millicurie la quantit d'manation dont le rayonnem5t e/ gal celui d'un milligramme de radium lm5t en quilibre avec les produits de sa trans=mation4 ,organisation c5trale4--,af9 d'obt5ir le maximum de r5dem5t dans l'utilisation mdicale des radio-lm5ts1 des in/ituts spciaux ont t crs dans diffr5ts pays4 ,ces tablissem5ts possd5t des quantits relativem5t gr&es de radium2 c]ta9s d'entre eux dispos5t de plusieurs grammes de la prcieuse sub/ance4 ,celle-ci e/ employe en p>tie en tubes scells ou en sels colls2 mais la plus gr&e p>tie e/1 en gnral1 cons]ve en solution2 l'manation qui en e/ extraite *aque j\r e/ utilise p\r les traitem5ts1 soit dans de petits tubes scells1 soit dans d'autres app>eils de =me approprie1 nomms applicateurs4 ,les traitem5ts ont lieu dans un hpital faisant p>tie de l'in/itution4 ,mais celle-ci dlivre aussi l'extrieur des tubes et app>eils manation aux mdec9s qui en font la dem&e4 ,on ap]oit immdiatem5t les avantages d'une organisation semblable4 ,un ,in/itut c5tral1 suffisamm5t dot1 peut runir des moy5s d'action trs efficaces4 ,il peut dans ses s]vices hospitali]s1 trait] un gr& nombre de malades1 sans p]te de temps et avec la meilleure utilisation du radium4 ,il peut c5tralis] les docum5ts relatifs ces traitem5ts et en tir] t\t le p>ti possible4 ,dans ses laboratoires1 il peut effectu] t\tes les mesures et t\tes les tudes ncessaires p\r assur] les progrs de la te*nique3 exam5s biologiques des tissus malades1 mesures de rayonnem5t1 tudes de dispositifs n\veaux1 etc4 ,l'emploi de l'manation p]met une gr&e s\plesse dans les applications2 les doses sont v>iables volont1 a9si que les =mes des applicateurs2 de plus1 on peut volont utilis] l'manation s\s =me de dissolution dans l'eau 7eau active7 ou encore rp&ue dans l'air 7air actif7 p\r inhalation4 ,quelle que soit la =me de l'emploi1 celui-ci (fre une scurit d'importance fondam5tale4 ,la matire prcieuse1 le radium1 n'e/ pas expose une circulation dang]euse1 p\r les beso9s du s]vice2 t\t risque porte uniquem5t sur les app>eils manation1 dont la valeur e/ rduite1 puisque cette matire1 de dure limite1 peut en quelque sorte tre considre comme un rev5u rguli] f\rni p> le radium1 mais diffr5t en cela d'un rev5u en espces que l'accumulation ne peut se p\rsuivre indf9im5t1 et qu'il y a t\t intrt utilis] aussi compltem5t que possible l'manation que l'on extrait jusqu' son ext9ction complte4 ,on voit l'intrt considrable qui s'atta*e la cration d',in/ituts nationaux qui c5tralis5t d'ord9aire la radium?rapie et aussi la radio?rapie ou traitem5t p> les rayons ,x4 ,de p>eils ,in/ituts exi/5t dans div]s pays2 les plus importants se tr\v5t en ,anglet]re et en ,amrique4 ,mais la ,france1 pays de la dc\v]te du radium et de la radium?rapie1 ne possdait avant la gu]re aucun ,s]vice p\r l'application de cette te*nique4 ,la ,france o e/ ne l'indu/rie du radium1 ne possdait avant la gu]re aucune provision de radium p\r les beso9s de la sant publique1 se bornant f\rnir le radium qui approvisionnait les in/ituts trang]s4 ,p5dant la gu]re il m'a p>u opportun de suppler cette lacune p> la cration d'un s]vice d'manation de/9 subv5ir aux beso9s des hpitaux4 ,ce s]vice a t tabli en #aiaf l',in/itut du ,radium1 d'accord avec le ,s]vice de ,sant militaire4 ,le radium utilis tait celui que j'avais prp> en commun avec ,pi]re ,curie et qui avait s]vi avant la gu]re p\r les re*]*es sci5tifiques de notre ,laboratoire4 ,les amp\les d'manation produites *aque sema9e tai5t utilises p\r le traitem5t des blesss et des malades dans des hpitaux militaires et aussi1 dans une c]ta9e mesure1 dans les hpitaux civils4 ,ce premi] ,s]vice national de ,radium?rapie n'a pu tre ab&onn la f9 de la gu]re4 ,il a1 au contraire1 pris un dveloppem5t n\veau1 s\s la direction de ,m4 le ,dr ,regaud1 directeur du ,laboratoire ,pa/eur de l',in/itut de ,radium1 qui ds son ret\r des armes y employa t\te son activit et t\te sa compt5ce4 ,a9si se tr\ve con/itue en g]me la ,section de ,radium?rapie de l',in/itut du ,radium4 ,celle-ci ne peut manqu] de se complt]1 grce aux conc\rs gnreux qui lui sont acquis ds prs5t a9si qu' ceux qui lui vi5dront dans l'av5ir4 ,l',in/itut du ,radium1 cr il y a quelques annes p> les ef=ts jo9ts de l',univ]sit de ,p>is et de l',in/itut ,pa/eur1 aura a9si assum] une t*e s+ulirem5t plus ample que celle laquelle il avait t primitivem5t de/94 ,les rsultats obt5us jusqu'ici pr\v5t combi5 cette ext5sion e/ ncessaire4 ,les progrs de la radium?rapie s'affirm5t *aque j\r plus srs et plus importants4 ,plusieurs lsions1 maladies ou malaises sont traits c\ramm5t avec des rsultats c]ta9s4 ,l'une des plaies les plus t]ribles de l'humanit1 le canc]1 cde t\j\rs davantage la te*nique de plus en plus p]fectionne des applications du radium v5ant complt] ou remplac] les ress\rces de la *irurgie4 ,on peut dire avec c]titude que si la victoire n'e/ pas encore entire1 la lutte1 nanmo9s1 se p\rsuit avec des avantages de plus en plus complets et frqu5ts2 la gurison e/ obt5ue dans bi5 des cas1 et dfaut de la gurison1 une amlioration vi5t s\lag] les s\ffrances et facilit] la vie des malades4 ,la cruelle maladie n'e/ pas encore rduite l'impuissance1 mais elle e/ efficacem5t combattue1 et t\s les espoirs sont p]mis4 ,a l',in/itut du ,radium incombe la t*e de ht] cette volution p> la con/itution d'une section du radium?rapie modle1 bnficiant du travail pati5t de ses ,laboratoires1--p> des progrs con/ants de sa te*nique et de son in=mation biologique1--p> son enseignem5t1 de plus en plus adapt aux beso9s1 de/9 rp&re l>gem5t les connaissances prcises sans lesquelles la pratique de la radium?rapie n'e/ qu'une erreur et un dang]1--p> ses travaux de re*]*e pure1 s\rce de dc\v]tes n\velles susceptibles de port] de n\veaux fruits4 ,a9si l',in/itut du ,radium aura remplir un rle social important1 s'aj\tant sa t*e purem5t sci5tifique1 p\r le plus gr& bi5 de notre pays et de sa capitale4 ,,conclusion ,l'hi/oire de la radiologie de gu]re (fre un exemple saisissant de l'ampleur ins\ponne que peut pr5dre1 dans c]ta9es conditions1 l'application des dc\v]tes d'ordre purem5t sci5tifique4 ,les rayons ,x dont les m]veilleuses proprits ont t1 presque aussitt aprs leur dc\v]te1 appliques l'exam5 du corps huma9 et la ?rapie1 n'ont eu1 nanmo9s1 dans cette voie1 qu'une utilisation limite jusqu' l'poque de la gu]re4 ,la gr&e cata/rophe qui s'e/ d*ane sur l'humanit2 accumulant des victimes en nombre effrayant1 a fait surgir p> raction le dsir ard5t de sauv] t\t ce qui p\vait tre sauv1 d'exploit] fond t\s les moy5s p\r p>gn] et protg] les vies huma9es4 ,et aussitt n\s voyons natre de t\s les cts un ef=t multiple et v>i dont une p>tie pr5d p\r objet de faire r5dre l'emploi de rayons ,x t\s les s]vices prvoir4 ,ds lors1 ce qui avait p>u difficile et problmatique1 devi5t ais et reoit une solution immdiate2 le matriel1 le p]sonnel se multipli5t comme p> en*antem5t2 t\s ceux qui ne compr5ai5t pas1 cd5t et accept5t1 ceux qui ne savai5t pas appr5n5t1 ceux qui tai5t indiffr5ts1 se dv\5t4 ,et un peu d'annes se tr\ve con/itu un sy/me rglem5taire1 o les mdec9s et les *irurgi5s conoiv5t aussi peu la possibilit de nglig] l'emploi de rayons ,x1 qu'ils en concevai5t peu aup>avant l'utilisation gnrale4 ,ds lors1 il devi5t impossible de limit] au temps de gu]re les conceptions qui ont prvalu d'une manire aussi df9itive4 ,le droit l'exam5 radiologique1 ou au traitem5t p> les rayons ,x1 e/1 dornavant1 p\r t\t malade1 un droit gnral et inconte/1--et l'on voit pr5dre naissance une organisation d'aprs gu]re1 de/9e r5dre ce droit effectif et oprant4 ,a9si la dc\v]te sci5tifique aura a*ev la conqute de son *amp d'action naturel1 et aura acquis les moy5s d'utilisation ple9 r5dem5t4 ,une volution analogue aura t accomplie p> la radium?rapie ou application mdicale des radiations mises p> les radio-lm5ts4 ,traitem5t exceptionnel encore jusqu' prs5t1 elle e/ l'objet d'un ef=t qui t5d la mettre la porte de t\s ceux qui peuv5t mettre en elle leur espoir4 ,les s\ffrances et les p]tes cruelles ont fait s5tir plus pr(ondm5t la valeur de la vie huma9e4 ,les ravages ex]cs p> le canc] appell5t une organisation de lutte m?odique et efficace4 ,il n'e/ plus possible de recul] la ralisation qui s'impose4 ,et a9si n\s voyons se ligu] v]s un b commun des conc\rs conv]g5ts3 l',univ]sit de ,p>is et l',in/itut ,pa/eur enc\rag5t et appui5t l'uvre comm5ce p> l',in/itut du ,radium2 de gnreux donateurs apport5t leur conc\rs2 la ville de ,p>is et le g\v]nem5t ne peuv5t s'en ds9tress]4 ,dans peu de temps1 l'ef=t gnral aura port les premi]s fruits1 la radium?rapie aura en ,france une premire organisation1 et a9si aura t atte9t le gr& rsultat humanitaire qui e/ un des ab\tissem5ts de la dc\v]te sci5tifique du ,radium4 ,que p\vons-n\s conclure de cette =tune inespre *ue en p>tage aux n\velles radiations que la sci5ce n\s a rvles la f9 du ,x,i,xe sicle8 ,il semble que nul spectacle n'e/ plus propre r5dre plus vive notre confiance dans la re*]*e sci5tifique ds9tresse et augm5t] le culte et l'admiration qu'il convi5t de lui v\]4 ,telle n\velle s\rce de lumire1 fruit des pati5ts ef=ts du savant dans son laboratoire1 rp&ra un j\r son clat sur l'humanit1 lui apportant la consolation et l'allgem5t des s\ffrances1--telle autre contribu]a facilit] la vie et l'ef=t pacifique v]s plus de bi5-tre physique1 moral et intellectuel4 ,les rp]cussions de la p5se fconde sont illimites4 ,son *amp d'action dpasse t\t horizon connu4 ,t\te collectivit civilise a le devoir imprieux de veill] sur le doma9e de la sci5ce pure o s'labor5t les ides et les dc\v]tes1 d'en protg] et enc\rag] les ouvri]s et de leur apport] les conc\rs ncessaires4 ,c'e/ ce prix seulem5t qu'une nation peut gr&ir et p\rsuivre une volution h>monieuse v]s un idal lo9ta94 ,,table ,,des ,,mati,,res ,,introduction ,i ,,les ,,rayons ,x ,,ii ,,comm5t ,,peut-,,on ,,produire ,,les ,,rayons ,x ,,iii ,,in/allation ,,dans ,,les ,h,,pitaux ,,et ,,voitures ,,radiologiques ,,iv ,,travail ,,radiologique ,,dans ,,les ,h,,pitaux ,v ,,p]sonnel ,,radiologique ,,vi ,,r5dem5t ,,et ,r,,sultats ,,vii ,,organisation ,d',,apr,s-,,gu]re ,,viii ,,radio?,,rapie ,,et ,,radium?,,rapie ,,conclusions